张柯敏：子宫内膜的“厚度”，超声如何解读？

子宫内膜厚度是评估子宫健康的重要指标，超声检查因其无创、便捷、准确的特点，是临床解读子宫内膜厚度的首选方式。解读需结合检查方式、月经周期、厚度标准及异常情况综合判断。

一、超声解读的基础前提

超声解读子宫内膜厚度，需先明确检查方式及测量标准。临床常用超声检查方式分为经阴道超声和经腹部超声，其中经阴道超声分辨率更高，能更清晰显示子宫内膜形态及厚度，测量结果更准确，是解读子宫内膜厚度的首选方式；经腹部超声受膀胱充盈度、腹壁脂肪厚度等影响，测量误差相对较大，多用于不适宜经阴道超声检查的人群。测量时需以子宫内膜双层厚度为标准，选取子宫体中段矢状切面，测量子宫内膜前后两层的最大厚度，不包含子宫肌层，避免因测量部位不当导致解读误差。

二、正常子宫内膜厚度的周期性超声解读

正常生育年龄女性，子宫内膜厚度随月经周期的不同阶段呈现规律性增减，超声解读需对应各周期明确正常范围。

增生期，对应月经第5-14天，子宫内膜受雌激素影响逐渐增厚，超声测量厚度从0.5mm左右逐渐增至3-5mm，此阶段子宫内膜回声均匀，厚度递增规律。

分泌期，对应月经第15-28天，孕激素与雌激素共同作用，子宫内膜进一步增厚，至分泌晚期达到峰值，超声测量厚度为10-12mm，部分女性可增至15mm以内，此阶段子宫内膜回声增强、均匀，层次清晰。

月经期，对应月经第1-4天，孕激素与雌激素水平下降，子宫内膜脱落，超声显示子宫内膜厚度逐渐变薄，从分泌晚期的峰值快速降至0.5mm左右，此阶段可伴有宫腔内少量积液，属于正常现象。

绝经后女性，卵巢功能衰退，激素水平下降，子宫内膜持续处于薄状，超声正常厚度应≤4mm，若超过该范围，需警惕异常情况。

三、异常子宫内膜厚度的超声解读

超声解读子宫内膜厚度，需明确异常增厚和异常变薄两种情况，分别对应不同的异常表现。

异常增厚方面，生育年龄女性，非孕期、非分泌晚期，超声测量子宫内膜厚度＞15mm，或绝经后女性厚度＞4mm，可判定为子宫内膜异常增厚，超声下可伴有子宫内膜回声不均匀、局部占位、边界模糊等表现，需进一步排查相关异常。

异常变薄方面，生育年龄女性，增生晚期子宫内膜厚度＜3mm，或分泌晚期厚度＜8mm，可判定为子宫内膜异常变薄，超声下多表现为子宫内膜回声均匀但厚度不足，常见于相关因素影响导致的内膜损伤或激素水平异常。

需注意，异常厚度仅为超声影像学表现，不能直接判定病变类型，需结合其他检查进一步明确，但解读时需明确异常厚度的判定标准，避免漏判或误判。

四、超声解读的注意事项

1.避免脱离月经周期解读，同一受检者不同周期的子宫内膜厚度差异较大，如分泌晚期的正常厚度若放在增生期解读，会误判为异常增厚，需先明确受检者月经周期阶段，再对照对应范围解读。

2.避免过度解读，子宫内膜厚度存在个体差异，部分女性天生子宫内膜偏厚或偏薄，若无其他异常表现，且厚度在临界值附近，无需过度判定为异常，需结合受检者整体情况综合判断。

3.明确超声解读的局限性，超声仅能显示子宫内膜厚度及形态，无法明确增厚或变薄的具体原因，异常情况需结合激素检查、病理检查等进一步确诊，解读时需注明局限性，避免误导。

(张柯敏 郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院） 超声医学科)

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