马泽恒：疼痛管理指南：胸外科术后如何“无痛”康复？
胸外科手术（如肺叶切除、食管切除、纵隔肿瘤切除等）后，疼痛往往是影响患者康复进程的首要障碍。它不仅带来身体上的明显不适，还可能抑制呼吸深度、妨碍有效咳嗽排痰、限制早期下床活动，从而增加术后肺部感染、肺不张、深静脉血栓等并发症的发生风险。因此，科学、系统、个体化的疼痛管理，是实现“无痛”康复、加快恢复速度的核心环节。
这里的“无痛”并非指完全没有感觉，而是指通过多种镇痛手段的综合应用，将术后疼痛控制在轻度以下（通常指疼痛评分≤3分），使其不影响呼吸锻炼、咳嗽排痰及早期活动，从而保障康复流程的顺利推进。
多模式镇痛：组合策略，协同增效
现代术后镇痛已经摒弃了传统单一依赖阿片类药物的模式，转而广泛采用“多模式镇痛”（MultimodalAnalgesia）策略。该策略强调通过不同作用机制的药物与非药物方法联合应用，从多个通路干预疼痛信号的产生与传递，从而实现协同增效、降低副作用的目标。具体而言，多模式镇痛不仅显著提高镇痛效果，还有助于减少各类药物的用量，尤其是阿片类药物，进而降低恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制及成瘾性风险，促进患者更快康复。
神经阻滞与硬膜外镇痛：术后镇痛的“黄金标准”。医生会在超声或神经刺激仪引导下，于手术相关的特定神经周围或硬膜外腔置入一根细软导管，持续或间歇输注局部麻醉药（如罗哌卡因、布比卡因等），精准阻断疼痛信号向中枢传导。除开胸手术外，此类方法也广泛应用于关节置换、腹部大手术等场景。其优势不仅在于强效镇痛，还包括维持血流动力学稳定、改善术后肠功能恢复以及帮助患者尽早进行功能锻炼。
患者自控镇痛泵：提升镇痛自主性与及时性。PCA泵可通过静脉、硬膜外腔或周围神经导管等途径连接，患者在预设的安全参数范围内，根据疼痛程度自主按压按钮给予镇痛药物（如吗啡、芬太尼、罗哌卡因等）。设备具备剂量和时间的双重安全锁定机制，既防止药物过量，也避免患者因疼痛焦虑而过度用药。这一方法大大提高了镇痛的个体化水平和患者的治疗满意度。
规律性给药与药物组合：药物镇痛的核心策略。根据世界卫生组织（WHO）疼痛阶梯治疗原则及个体化治疗理念，临床常采用以下药物组合：
非甾体抗炎药：如帕瑞昔布、塞来昔布、氟比洛芬酯等，适用于轻中度疼痛，通过抑制环氧化酶（COX）活性减少炎症介质生成；
弱阿片类药物：如曲马多、可待因，常用于中度疼痛，尤其适用于不宜使用强阿片类药物的患者；
强阿片类药物：如吗啡、羟考酮、舒芬太尼，主要用于中重度急性疼痛的短期控制，需注意呼吸抑制和成瘾风险；
辅助镇痛药物：如加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛；对乙酰氨基酚作为基础用药可增强阿片类药物疗效；右美托咪定则可用于镇静与镇痛协同。
患者参与：主动沟通，积极配合
疼痛管理不仅是医疗团队的工作，患者自身的积极参与同样至关重要。良好的医患沟通和健康宣教能够显著提高镇痛治疗的依从性和效果：
主动准确报告疼痛：不应勉强忍受疼痛。患者可使用0-10分的数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）及时向医护人员反馈疼痛感受，说明疼痛部位、性质、持续时间及加重/缓解因素，以便医疗团队精准调整治疗方案。
配合呼吸与咳痰训练：在有效镇痛的基础上，患者应积极进行深呼吸、腹式呼吸和有效咳嗽练习。咳嗽时可用双手或软枕按压伤口部位以减少张力，避免因疼痛拒绝咳痰而增加肺部感染风险。
早期下床活动：在医生和康复师指导下尽早活动，如床边坐起、站立、慢步行走等。早期活动不仅有助于改善循环、预防深静脉血栓，还可促进胃肠蠕动恢复、减少肌肉萎缩和心理抑郁。
非药物镇痛方法的辅助应用：
放松训练：如聆听舒缓音乐、进行冥想、正念减压或渐进式肌肉放松练习，缓解焦虑情绪，提高疼痛耐受阈值；
物理方法：切口周围轻柔按摩、冷敷（用于急性肿胀）或热敷（用于肌肉痉挛，须经医护人员评估同意），可缓解局部不适和炎性反应；
舒适体位调整：如半卧位（床头抬高30-45度）可减轻胸腹部切口张力，改善呼吸功能，术中侧卧或加垫支撑也可降低术后疼痛。
通过综合药物、物理和心理等多维手段，多模式镇痛策略正推动术后康复走向更安全、舒适和人性化的方向。
重要注意事项
严格遵医嘱用药：不可自行增减药量或突然停药，避免镇痛不足或药物副作用；
注意不良反应：如出现持续恶心呕吐、嗜睡、呼吸缓慢、皮肤瘙痒或排便困难，应及时告知医护人员；
沟通是关键：与主治医生、护士及疼痛管理团队保持开放沟通，共同制定、评估并调整镇痛方案，实现真正意义上的个体化管理。
总结：胸外科术后的疼痛管理是一项多环节、系统化的工程。依托多模式镇痛策略、患者的积极参与以及医护团队的专业支持，绝大多数患者可在舒适、安全的状态下实现快速康复。请牢记，术后不必忍痛，科学镇痛是您康复的基本权利。
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。