宋涛：高血糖危象和低血糖如何快速区分
一、高血糖危象（包括糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态）与低血糖均为糖尿病急症，起病急、进展快，若处理不当可危及生命。两者虽同属血糖异常，但病理机制、临床表现及急救措施截然相反——高血糖需降糖补液，低血糖则需立即补充糖分。一旦误判，可能造成灾难性后果。因此，掌握快速、准确的鉴别方法，对患者家属、基层医务人员乃至公众都具有重要意义。
二、核心病理机制对比
1.高血糖危象
（1）因胰岛素严重不足或作用障碍，导致血糖极度升高（常＞13.9 mmol/L，甚至＞33.3 mmol/L）；
（2）伴随脂肪分解加速，产生大量酮体（酮症酸中毒）或严重脱水、高渗透压（高渗状态）；
（3）多见于1型糖尿病急性感染、停用胰岛素，或2型糖尿病在应激状态下。
2.低血糖
（1）血糖浓度低于3.9 mmol/L，脑细胞能量供应不足；
（2）常见原因包括：降糖药过量（尤其胰岛素、磺脲类）、进食过少、运动过量、饮酒等；
（3）可发生于糖尿病患者，也可偶见于非糖尿病人群（如胰岛素瘤、严重肝病）。
三、快速区分的关键临床特征
1.起病速度与意识状态
（1）低血糖：
①起病迅速，数分钟至1小时内出现症状；
②早期表现为交感兴奋（心慌、出汗、手抖、饥饿感）；
③血糖持续低下可致意识模糊、抽搐、昏迷，但通常无发热。
（2）高血糖危象：
①起病较缓，常在数小时至数天内逐渐加重；
②意识障碍多出现在晚期，早期以极度口渴、多尿、乏力为主；
③严重者可昏迷，但常伴脱水貌、皮肤干燥、眼球凹陷。
2.呼吸特点
（1）低血糖：呼吸频率正常或稍快，无特殊气味；
（2）高血糖危象（尤其酮症酸中毒）：
①呈深大呼吸（Kussmaul呼吸），为代偿酸中毒；
②呼气有烂苹果味（丙酮气味），是重要鉴别点。
3.皮肤与出汗情况
（1）低血糖：皮肤湿冷、大汗淋漓，为交感神经兴奋典型表现；
（2）高血糖危象：皮肤干燥、无汗或少汗，因严重脱水所致。
4.其他伴随症状
（1）低血糖：
①面色苍白、心悸、焦虑、视物模糊；
②可被进食或口服糖水迅速缓解。
（2）高血糖危象：
①极度口渴、频繁排尿（早期），后期尿少甚至无尿；
②恶心、呕吐、腹痛（易误诊为急腹症）；
③高渗状态者可有局灶性癫痫、偏瘫等神经系统表现。
四、最可靠的快速判断方法：测血糖
1.家庭自测血糖仪
（1）若条件允许，第一时间测量指尖血糖是最直接、准确的鉴别手段；
（2）血糖＜3.9 mmol/L→支持低血糖；
（3）血糖＞13.9 mmol/L，尤其＞16.7 mmol/L→提示高血糖危象可能。
2.无法测血糖时的应急判断
（1）观察“出汗+心慌+能唤醒”→倾向低血糖；
（2）观察“口干+呼吸深快+烂苹果味+皮肤干”→倾向高血糖危象；
（3）切勿凭经验猜测，凡意识障碍者均应尽快送医。
五、紧急处理原则（切勿混淆！）
1.怀疑低血糖
（1）清醒者：立即口服15–20克快速吸收糖（如葡萄糖片、含糖饮料、蜂蜜）；
（2）15分钟后复测血糖，若仍低，重复补充；
（3）昏迷者：切勿喂食，以免窒息，应侧卧位，立即拨打急救电话，必要时肌注胰高血糖素。
2.怀疑高血糖危象
（1）禁止给予任何含糖食物或饮料；
（2）保持呼吸道通畅，记录出入量；
（3）立即送医，需静脉补液、胰岛素治疗及纠正电解质紊乱。
六、特殊人群注意事项
1.老年糖尿病患者
（1）低血糖症状常不典型，仅表现为嗜睡、行为异常或跌倒；
（2）高血糖危象易合并感染，进展隐匿，需高度警惕。
2.使用β受体阻滞剂者
（1）药物可掩盖低血糖的心慌、手抖等交感症状，仅表现为神经缺糖症状（如头晕、意识模糊）；
（2）更依赖血糖监测。
3.长期糖尿病患者
（1）可能同时存在高、低血糖风险，尤其在调整药物期间；
（2）应随身携带“糖尿病急救卡”和糖块。
七、预防关键措施
1.规律监测血糖
（1）尤其在调整药物、饮食改变、运动前后或感觉不适时；
（2）使用动态血糖监测（CGM）可预警趋势性变化。
2.合理用药与生活管理
（1）严格遵医嘱用药，不自行增减剂量；
（2）定时定量进餐，避免空腹运动；
（3）饮酒需适量，并避免空腹饮酒。
3.患者及家属教育
（1）学会识别早期症状；
（2）家中常备葡萄糖片、血糖仪；
（3）外出时佩戴医疗标识。
八、总结
高血糖危象与低血糖虽同为糖尿病急症，但临床表现、处理原则完全相反。快速区分的核心在于：结合起病速度、出汗情况、呼吸特点、意识状态，并优先通过血糖检测确诊。在无法测血糖的紧急情况下，应根据典型体征初步判断，但凡意识障碍，均需立即送医。公众尤其是糖尿病患者及其家属，应掌握基本鉴别知识和急救技能，做到“早识别、准处理、快送医”，才能最大限度避免严重后果，守护生命安全。
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