陈萍：银屑病不只是“血热”：中医分期论治，从血热、血瘀到血燥的转变
银屑病，中医称为“白疕”，民间常称“牛皮癣”。传统观点多将其归咎于“血热”，然而，临床实践揭示，其病机是一个动态演变的过程，单纯清热凉血往往难以收效，甚至可能加重病情。中医的精髓在于 “分期论治” ，将疾病视为一个从 “血热” 到 “血瘀” ，最终至 “血燥” 的演变过程，针对不同阶段的核心矛盾进行干预，方能取得持久稳定的疗效。
第一阶段：血热内蕴——进行期的“燎原之火”
此型多见于疾病初发或急性进行期，新皮损不断出现，旧皮损迅速扩大。
· 核心病机：素体阳热偏盛，或外感六淫、情志内伤、饮食不节，导致热邪入于血分。血热炽盛，燔灼肌肤，迫血妄行，溢出脉外。
· 皮损特征：
· 皮疹鲜红，如滴洒的朱砂，基底潮红。
· 鳞屑层层叠起，易于剥脱，刮除鳞屑后可见特征性的薄膜现象和点状出血（筛状出血）。
· 瘙痒剧烈，常伴灼热感。
· 全身兼证：心烦易怒，口干舌燥，小便黄，大便干。舌质红或绛，舌苔薄黄或黄腻，脉弦滑或数。
· 治疗法则：清热凉血，解毒消斑。如同扑救初起的烈火，需用大量凉血清热之品直折火势。常用方剂如犀角地黄汤（现用水牛角替代犀角）、凉血地黄汤加减，药用生地、赤芍、丹皮、紫草、槐花、板蓝根等。
第二阶段：气血瘀阻——静止期的“淤塞不通”
此型多见于病程较长，皮损稳定、不再扩大增多的静止期。
· 核心病机：病情迁延，热邪久羁，耗伤阴血；或治疗不当，过用寒凉，导致气血运行不畅，脉络阻塞。热、毒、湿等邪气与瘀血相互搏结，滞留肌肤。
· 皮损特征：
· 皮损暗红、紫红或呈斑块状，浸润肥厚明显，犹如皮革。
· 鳞屑附着紧密，不易剥脱。
· 皮损可能局限在某一部位，经久不退。
· 全身兼证：可伴有关节不利（关节型银屑病），或女性月经有血块。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或细涩。
· 治疗法则：活血化瘀，通络散结。此时治疗重点从“清火”转向“疏通”，如同治理淤塞的河道。常用方剂如桃红四物汤、血府逐瘀汤加减，药用桃仁、红花、当归、川芎、丹参、莪术、鬼箭羽等。此阶段适当加入虫类药（如乌梢蛇、全蝎）搜风通络，常能增强疗效。
第三阶段：血虚风燥——消退期或慢性期的“干旱失养”
此型多见于疾病后期，皮损经治疗后逐渐消退，或慢性虚弱患者。
· 核心病机：病程日久，热毒耗伤阴血；或长期大量脱屑，导致津血严重亏损。血虚则生风，风盛则痒；血虚则肌肤失于濡养，化燥生屑。
· 皮损特征：
· 皮损淡红或淡白色，干燥、皲裂。
· 鳞屑细薄、干燥，如同撒上的粉末。
· 瘙痒多为干痒，夜间可能加重。
· 全身兼证：头晕眼花，面色无华，唇甲色淡，心悸乏力。舌质淡，苔薄白或少苔，脉细。
· 治疗法则：养血滋阴，润肤熄风。治疗核心转为“补养”与“润泽”，如同为干旱的土地灌溉。常用方剂如当归饮子、四物汤合消风散加减，药用当归、生地、熟地、白芍、何首乌、麦冬、鸡血藤、防风、白蒺藜等。此时外治也应以滋润、保护为主。
论治精髓：动态把握，不可固守一法
临床中，上述三个阶段并非截然分开，常相互兼夹、转化。例如，血热证中可兼有血瘀，血瘀证中可兼有血燥。因此，高明的中医治疗绝非机械分期，而是动态辨证：
· 在清热凉血时，需预护阴液，防止苦寒伤正；
· 在活血化瘀时，需顾护气血，避免破血伤正；
· 在养血润燥时，需佐以清解余毒，防止死灰复燃。
结论：中医对银屑病的认识，跳出了“血热”的单一框架，构建了一个以血分为核心的动态演变模型。通过精准辨别血热、血瘀、血燥的不同阶段与兼夹，进行分期论治，不仅着眼于消除皮损，更致力于调整内在失衡的体质状态。这正是中医治疗银屑病能够减少复发、获得长期稳定的关键所在。
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