龚哲：肿瘤急症知多少：高钙血症、上腔静脉综合征的识别与应对
在癌症诊疗过程中，除了肿瘤本身，一些由其引发或相关的急性并发症可能迅速危及生命，被称为“肿瘤急症”。其中，高钙血症和上腔静脉综合征是两种常见且凶险的情况。早期识别与紧急处理，是挽救生命、保障后续治疗的关键。
一、高钙血症：沉默的“代谢杀手”
肿瘤相关的高钙血症，是癌症患者中最常见的代谢急症，尤其多见于多发性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、肾癌等。
1.它是如何发生的？
主要机制是肿瘤细胞（如骨髓瘤细胞）或肿瘤引发的骨转移，破坏了骨骼，使大量钙质释放入血；同时，某些肿瘤会分泌一种类似甲状旁腺激素的蛋白质，导致肾脏对钙的重吸收增加，肠道吸收钙增多，共同导致血钙水平急剧升高。
2.如何识别？
症状隐匿且非特异，早期易被误认为疲劳或病情进展。需警惕“stones（结石）、bones（骨痛）、groans（呻吟）、psychic overtones（精神异常）”的经典描述：
·神经精神系统：进行性加重的乏力、嗜睡、意识模糊、反应迟钝，严重者可出现昏迷。
·消化系统：恶心、呕吐、食欲不振、便秘、腹痛。
·泌尿系统：多尿、口渴、脱水，严重时导致肾衰竭。
·心血管系统：心悸，心电图可出现QT间期缩短。
3.紧急应对原则
一旦怀疑，需立即就医检测血钙。治疗目标：快速降钙、纠正脱水、治疗根本肿瘤。
·首要：积极水化：静脉输注大量生理盐水，促进钙经尿排出。这是最基础、最关键的一步。
·核心：药物降钙：
·双膦酸盐（如唑来膦酸）：静脉给药，能强力抑制破骨细胞活性，是治疗的中流砥柱。
·降钙素：起效快但作用较弱且易耐药，可作为初期辅助。
·地诺单抗：用于双膦酸盐疗效不佳者。
·根本：抗肿瘤治疗：在情况稳定后，尽快针对原发肿瘤进行化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗，从根源上控制病情。
二、上腔静脉综合征：危险的“血流阻塞”
上腔静脉是将头颈部、上肢和上胸部血液回流到心脏的主要大血管。当肿瘤（最常见于肺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤）压迫或侵犯此静脉时，导致血液回流严重受阻，即发生上腔静脉综合征。
1.典型表现：进行性加重的“三巨头”症状
·面部、颈部和上肢水肿：患者常呈现典型的“披肩状”水肿，面部淤血、肿胀，颈部增粗。
·胸壁静脉曲张：可见颈静脉怒张，胸壁和上腹壁出现代偿性、肉眼可见的静脉血管。
·呼吸与神经系统症状：因喉部水肿和颅内压升高，出现气短、咳嗽、喘息、头痛、头晕、视物模糊，严重时可发生意识障碍。
2.紧急应对原则
这是一类肿瘤内科急症，需要迅速缓解梗阻，防止脑水肿和呼吸道窒息。
·诊断与评估：增强CT是首选的快速诊断方法，可明确梗阻部位和原因。
·紧急缓解症状：
·抬高床头、吸氧：减轻头部水肿和缺氧。
·糖皮质激素：快速减轻肿瘤及周围组织水肿，常用地塞米松。
·利尿剂：可短期使用以减轻水肿，但需避免脱水导致血栓形成。
·针对病因治疗：这是解除梗阻的根本。
·放疗：对多数实体瘤（如肺癌）引起的压迫，外照射放疗是缓解症状最快、最主要的方法。
·化疗：对化疗高度敏感的肿瘤（如淋巴瘤、小细胞肺癌），化疗可迅速起效。
·血管内支架植入：对于放疗或化疗起效慢或效果不佳的患者，介入下置入上腔静脉支架能立即恢复血流，是立竿见影的救命手段。
·抗凝治疗：如果怀疑合并血栓，需考虑抗凝。
总结与提醒
对于肿瘤患者和家属，了解这两种急症的意义在于：
1.保持警惕：当出现进行性加重的乏力嗜睡、不明原因恶心呕吐，或头面部肿胀、气短咳嗽时，应想到这些急症的可能性。
2.迅速行动：一旦怀疑，务必立即前往医院急诊或联系肿瘤科医生，切勿拖延。时间就是生命。
3.信任专业：处理肿瘤急症需要肿瘤科、急诊科、介入科、放疗科等多学科紧密协作。及时的诊断和综合治疗是成功应对的关键。
将癌症作为慢性病管理的时代，对急症的警觉与快速反应，是守护生命线不可或缺的一环。
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