屈永超：器械、纱布、针...手术室如何做到“万物归位，一个不少”？
手术台上，医生手中器械翻飞，纱布层层叠叠，缝针穿梭如线。每一秒都牵动生命安危，每一次传递都承载着希望与责任。然而，当手术结束，患者被推出手术室，那些被遗忘在体内的异物——一块未经清点的纱布、一枚细小的针头，甚至是一把被忽略的器械，却可能成为潜伏的危机。它们不仅可能引发感染、持续性疼痛、肠梗阻等并发症，甚至在极端情况下威胁患者的生命。因此，现代手术室建立起一套严谨、多层次、跨专业的物品管理体系，真正实现对“万物归位，一个不少”的承诺。这套体系融合了制度化的流程、创新的技术工具以及每一位团队成员的高度责任感。
核心支柱：双重核查与层层清点
手术物品管理远非简单的“数一数”那样简单，它建立在系统性的四次清点制度之上，贯穿手术全程：
手术开始前：器械护士与巡回护士共同对所有即将使用的物品进行首次清点。这包括手术器械、纱布、纱垫、缝针、刀片、血管夹等。清点必须逐项展开，例如纱布需完全展开以防重叠导致漏计，缝针需按型号、尺寸分类计数。所有数量需双人同步确认、大声报数，并实时记录于手术清点单上，确保信息透明、可追溯。
关闭体腔前：不论手术中是否追加物品，都必须暂停操作，重新核对所有物品的数量与完整性。这一环节尤为关键，因为此时仍是发现并解决问题的最后窗口。任何不一致都必须立即上报，手术暂停，直至所有物品确认齐全或找到缺失部分。
关闭体腔后：器械护士与巡回护士需再次开展双人同步清点，对所有术中使用物品的数量及完整性进行第三次核查。此次清点需严格对照关闭体腔前的记录数据，逐项确认器械、纱布、缝针等物品的数量是否完全匹配，同时细致检查每件物品是否完整无破损——如纱布是否有撕裂残留、缝针是否型号对应且无弯折缺失、器械是否零件齐全。清点过程中，两人需大声报数、同步确认，每一项结果均实时记录于手术清点单，确保数据可追溯。若出现数量不符或物品完整性存疑的情况，必须立即暂停手术后续步骤，上报主刀医生及科室负责人，启动异物排查预案（如采用术中X线透视等技术手段），直至所有疑点消除、物品状态确认无误后，方可继续进行皮肤缝合等后续操作。这一环节是体腔关闭后的关键防线，进一步筑牢物品管理的安全屏障，避免因微小疏漏造成术后隐患。
缝合皮肤后：完成最终清点，确认所有物品数量与术前完全一致。只有清点无误，手术才能进入缝合阶段。如有任何差异，则视为异物遗留高风险事件，必须启动全面排查流程——包括重新检查手术区域、废物容器、地板周边，甚至进行术中影像学检查。
这“四次清点”不仅要求双人同步执行，还需全程口头复核、笔头记录，形成可回溯的责任链条。它通过冗余确认的设计，最大限度地防范因单人疲劳、疏忽或环境干扰导致的错误。
技术加持：为物品装上“眼睛”与“记忆”
除了依赖人力清点，现代手术室也越来越多地借助技术手段提升清点的准确性与效率：
显影材料广泛使用：如X光显影纱布和缝线，可在术中或术后通过X光快速识别是否遗留，并协助定位，大幅降低二次手术的风险。
智能计数系统投入实战：射频识别技术（RFID）和二维码标签被应用于高值器械、纱垫包和精细零件中。这些系统能实时监控物品的位置与使用状态，在器械离开或返回计数区时自动记录，并在清点差异时发出警报，成为人工清点的有力补充。
结构化的收纳方案：设计科学的计数袋、针盒、刀片回收器被广泛使用。它们不仅使物品摆放井然有序，也有效防止小件物品滑落或误丢，降低因管理混乱导致的遗留风险。
最后防线：流程严谨与团队共责
再完善的制度和技术，也需依靠“人”的执行与协作。手术室安全文化强调每一位成员的角色意识与跨专业沟通：
物品追加即时登记：术中临时增加的任何物品，必须由巡回护士实时记录，并及时告知器械护士，确保所有使用中的物品均处于监控状态。
零容忍于物品残缺：如发现纱布或纱垫破损，必须全部找回所有碎片。若有缺失，清点则视为无效，手术需暂停直至问题解决。这种看似严苛的要求，实则是出于对患者安全的绝对尊重。
全员参与，无一例外：外科医生在关闭体腔前有责任主动询问清点结果；麻醉医生也需保持警觉，协助整体协调与应急响应。只有形成彼此提醒、互相监督的工作氛围，才能真正构建起安全的操作环境。
总之：手术室中每一片纱布、每一根针的“归位”，远不止是流程的完结，更是对生命的敬畏与守护。四重清点构筑基础，技术赋能提升精度，而团队之间的信任与协作，则是这一切制度得以落地的根基。它们共同编织成一张无形却坚韧的安全防护网，让患者在昏迷之间、刀光之下仍能被细致守护。当“万物归位”从口号变为实践，它所体现的，正是现代医学对“零失误、零遗留”理想的不懈追求，也是对“生命至上”这一最高准则的深刻践行。
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