刘宁：泌尿外科手术护理：术前准备与术后尿路护理核心知识
泌尿外科手术涉及肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官，其护理质量直接影响手术效果与患者康复进程。科学的术前准备与术后尿路护理是预防并发症、促进功能恢复的关键环节。本文将从术前评估、准备要点及术后尿路护理的核心措施三方面展开科普。
一、术前准备：奠定手术成功的基础
（一）全面评估患者状态
1. 病史与基础疾病筛查需详细了解患者泌尿系统病史（如结石、感染、肿瘤等）、手术史及过敏史，同时评估高血压、糖尿病等基础疾病对手术的影响。例如，糖尿病患者术后感染风险较高，需提前调整血糖控制方案。
2. 实验室与影像学检查通过血常规、凝血功能、肾功能等检查评估手术耐受性；超声、CT或MRI可明确病变位置、大小及与周围组织的关系。例如，肾结石患者需通过CT确定结石数量及输尿管扩张程度，为手术方案提供依据。
3. 心理干预泌尿外科疾病常伴随排尿异常、疼痛等症状，患者易产生焦虑情绪。护士需通过沟通解释手术目的、过程及术后恢复注意事项，缓解患者心理压力。例如，前列腺增生患者可能因担心术后性功能受影响而抗拒手术，需针对性进行心理疏导。
（二）精细化术前准备
1. 饮食与肠道管理术前需禁食6~8小时、禁水4小时，以降低麻醉时呕吐风险。肠道准备包括术前晚灌肠或口服泻药，确保肠道清洁，减少术中污染风险。例如，经尿道前列腺电切术需彻底清洁肠道，避免粪便污染膀胱。
2. 皮肤与局部清洁会阴部皮肤皱褶多、易藏污纳垢，术前需用碘伏或肥皂水彻底清洁，并剃除阴毛，降低术后感染风险。例如，膀胱癌根治术需重点清洁尿道口及肛周区域。
3. 药物与器械准备停用抗凝药物（如阿司匹林）以减少术中出血；准备专用器械（如膀胱镜、输尿管镜）及一次性耗材（如导尿管、吻合器），确保性能完好。例如，肾结石手术需提前准备取石网篮及激光碎石设备。
二、术后尿路护理：预防感染与促进功能恢复
（一）导尿管管理：生命通道的守护
1. 固定与通畅性维护导尿管需妥善固定于大腿内侧或下腹部，避免扭曲、受压或牵拉。定时挤压尿管（每2小时一次），防止血块堵塞。例如，经皮肾镜取石术后，尿管堵塞可能导致肾积水，需及时冲洗。
2. 尿道口清洁与消毒每日用0.5%碘伏或氯霉素眼药水清洁尿道口2~3次，分泌物多时需增加次数。女性患者需特别注意会阴部护理，避免粪便污染伤口。
3. 引流液观察与记录密切监测尿液颜色、量及性质。术后初期尿液可能呈淡红色，若持续鲜红或引流量骤减，需警惕出血或尿管堵塞。例如，前列腺电切术后24小时内引流量应超过300ml，若少于50ml可能提示膀胱痉挛。
（二）并发症预防：细节决定成败
1. 尿路感染防控保持引流系统密闭，定期更换引流袋（每3~7天一次），避免逆行感染。鼓励患者多饮水（每日2000~3000ml），通过尿液冲刷减少细菌滋生。例如，留置尿管超过3天的患者，感染风险显著升高，需预防性使用抗生素。
2. 尿瘘与尿失禁处理尿瘘多见于尿道修复术后，需保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，并观察有无尿液渗出。尿失禁患者可通过盆底肌训练（如凯格尔运动）增强控尿能力。例如，前列腺癌根治术后尿失禁发生率较高，早期干预可显著改善预后。
3. 膀胱功能训练术后夹闭尿管1~2小时后开放，模拟正常排尿节律，预防膀胱萎缩。例如，膀胱肿瘤电切术后，膀胱功能训练可减少残余尿量，降低复发风险。
（三）饮食与活动指导：康复的加速器
1. 饮食调整术后初期以清淡、易消化食物为主，逐步过渡至高蛋白、高纤维饮食，避免辛辣、刺激性食物。多饮水促进结石排出及预防尿路感染。例如，肾结石术后患者需限制高草酸食物（如菠菜、坚果）摄入。
2. 活动与体位管理麻醉清醒后鼓励床上翻身，术后24小时根据病情逐步下床活动，避免剧烈运动或提重物。例如，肾切除术患者需绝对卧床3~5天，防止出血；输尿管镜取石术后患者可早期活动，促进结石排出。
三、特殊人群护理：个性化关怀
1. 儿童患者心理安抚至关重要，可通过玩具、动画片分散注意力。术后需密切监测水电解质平衡，预防脱水。例如，尿道下裂修复术后，患儿可能因疼痛拒绝饮水，需耐心引导。
2. 老年患者合并基础疾病多，术后需加强生命体征监测（如血压、血糖），预防压疮、深静脉血栓等并发症。例如，前列腺增生术后老年患者易发生便秘，需增加膳食纤维摄入或使用缓泻剂。
结语
泌尿外科手术护理需贯穿术前、术中、术后全流程，以科学评估为基础，以精细化操作为核心，以个性化关怀为补充。通过规范的术前准备降低手术风险，通过严密的术后尿路护理预防并发症，最终帮助患者实现快速康复与长期健康。
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