张瑞芳：黄金1小时：创伤性重症急救的“生死时速”
在急诊医学中，“黄金1小时”是创伤性重症患者存活的“生命刻度”。临床数据显示，严重创伤后1小时内接受确定性治疗，死亡率可从40%骤降至10%；而每延迟1分钟抢救，心脏骤停患者生存率下降7%-10%。这一时间窗口内，人体器官对缺血缺氧的耐受能力逼近极限，大脑仅能维持4-6分钟正常功能，心肌细胞在20分钟后开始不可逆坏死。如何在这60分钟内完成科学救援，成为决定生死的关键。
一、黄金1小时的核心逻辑：阻断“死亡链”
创伤性重症的致命威胁往往来自“死亡三联征”——大出血、气道梗阻和严重脑损伤。黄金1小时的救援策略，本质是争分夺秒阻断这三条致命链条：
1.大出血控制：失血性休克是创伤第二大死因，90秒内失血500ml即可引发意识模糊。直接加压止血、止血带使用（需记录时间并每隔15-20分钟松解）是首要手段，同时需快速建立静脉通路，按30ml/kg剂量输注晶体液，维持平均动脉压≥65mmHg。
2.气道与呼吸管理：气道阻塞是创伤后最早致死原因。对意识不清者，采用“仰头抬颏法”开放气道；若见呕吐物或血块，立即侧卧引流；无呼吸者需立即心肺复苏（CPR），按压深度5-6厘米、频率100-120次/分。
3.循环与脑保护：通过超声心动图评估心输出量，结合中心静脉压监测指导液体复苏，避免容量过负荷；对颅脑损伤患者，采用颅内压监测技术，预防继发性脑损伤。
二、黄金1小时的行动序列：从现场到院内的无缝衔接
黄金1小时的救援是一场“接力赛”，需院前急救与院内救治高效协同：
1.院前急救：争分夺秒的“第一环”
•环境安全评估：确认无漏电、燃烧、坍塌等风险后，立即拨打120并清晰报告地点、伤情（如“车祸致多处骨折，意识模糊”）。
•初步处置：对活动性出血直接加压止血；对疑似脊柱损伤者采用“四人平抬法”转运，保持头、颈、躯干直线；用保温膜或毛毯包裹伤者，避免低体温（<36℃会加剧凝血障碍）。
•信息传递：通过车载信息系统向目标医院传输患者生命体征、伤情评估（如GCS评分）及已采取措施，为院内准备争取时间。
2.院内救治：多学科协作的“攻坚战”
•绿色通道启动：患者抵达后，急诊科、重症医学科、外科等多学科团队同步响应，跳过常规流程直接进入抢救区。
•损伤控制性手术：对肝脾破裂、骨盆骨折等致命伤，优先实施“简化手术”控制出血，待生命体征稳定后再进行确定性修复。
•重症监护介入：通过连续性肾脏替代治疗（CRRT）维持内环境稳定，使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压，动态监测凝血功能及感染指标。
三、公众参与：黄金1小时的“第一响应者”
黄金1小时的救援成效，离不开公众的基础急救能力。以下技能可显著提升生存率：
1.快速呼救：拨打120时清晰说明地点、伤情及已采取措施（如“止血带使用时间”），切勿因犹豫或等待家属延误时间。
2.基础急救操作：掌握心肺复苏（CPR）、自动体外除颤器（AED）使用及止血包扎技术。例如，对心脏骤停者，立即按压胸骨中下段，深度5-6厘米，频率100-120次/分。
3.避免二次伤害：不随意搬动伤者，尤其禁止对疑似脊柱损伤者进行扭动或拖拉；对开放性骨折，仅用无菌敷料覆盖外露骨端，避免污染。
结语：与时间赛跑的生命哲学
黄金1小时的救援，不仅是医疗技术的较量，更是社会应急体系的考验。从公众的急救意识觉醒，到院前急救的高效响应，再到院内多学科的协同作战，每一个环节都关乎生命安危。记住：黄金1小时不是等待奇迹的时间，而是通过科学认知与冷静执行，为生命抢回不可替代的60分钟。愿每个人都能读懂它的意义，在危机时刻既懂得保护自己，也能为他人点亮生命之光。
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。