夏春磊：溃疡出血的警示信号，黑便与呕血的应对策略

上消化道溃疡最紧急、最危险的并发症之一，便是出血。当溃疡侵蚀到黏膜下层的血管时，出血便发生了。此时，身体会发出两个明确而危急的警报信号——黑便与呕血。识别这些信号并采取正确策略，是挽救生命的关键。

警报解读：黑便与呕血的临床意义

这两种症状是上消化道出血的典型表现，但其形态和意义各有不同。

1. 黑便：不容忽视的“柏油样”警告

黑便，医学上称为“柏油样便”，是血液在消化道内经胃酸作用和高铁血红蛋白形成后产生的特征性改变。其特点是：

外观：粪便呈漆黑、发亮、黏稠，如同铺路的柏油，伴有特殊的腥臭味。

临床意义：通常提示上消化道（食管、胃、十二指肠）出血，且血液在肠道内停留时间较长（通常超过8小时）。出血量至少达到50-100毫升才会出现黑便。需要警惕的是，少量、缓慢的持续性出血可能仅表现为黑便，而无其他明显症状，极易被忽视，直至导致严重贫血。

2. 呕血：紧急的“红色”警报

呕血是指呕吐物中含有血液。其外观取决于出血量和血液在胃内停留时间：

咖啡渣样呕血：血液在胃内与胃酸作用后，变成棕褐色或暗红色的颗粒状物质，形似咖啡渣。这提示出血相对缓慢或已部分停止，血液在胃内停留了一段时间。

鲜红色或暗红色呕血：呕出大量鲜红或暗红色血液，常伴有血块。这提示出血量大、速度快，血液来不及与胃酸充分作用即被呕出，是危重征象，常伴随心悸、晕厥、休克。

重要提示：部分患者可能仅表现为黑便，部分可能同时出现呕血与黑便。出血量极大时，偶可见鲜红色血便。无论哪种形式，都是需要立即医疗干预的紧急情况。

即刻应对策略：从家庭到医院的生死时速

一旦发现黑便或呕血，必须采取以下紧急步骤：

第一步：立即停止一切，寻求专业急救

绝对禁食禁水：立即停止进食和饮水。任何食物或水都可能刺激溃疡创面，加重出血，也为可能需要的紧急内镜检查做好准备。

保持镇静，平卧休息：让患者保持绝对卧床休息，采取侧卧位，尤其是呕血时，以防血液误吸入气管引起窒息。家属应保持镇静，避免增加患者恐慌。

紧急呼叫救护车：切勿自行驾车前往医院。在搬运和路途颠簸中，可能加重出血。急救人员可在转运途中进行初步监护和处置。

第二步：医院内的专业评估与治疗

到达急诊后，医疗团队将启动快速评估与处理流程：

稳定生命体征：迅速建立静脉通道，快速补液、输血（必要时），纠正休克，维持血压和心率稳定。这是所有治疗的前提。

紧急内镜检查与止血：这是最核心、最有效的治疗手段。在病情相对稳定后，会尽快进行胃镜检查。内镜不仅能明确出血部位和原因（溃疡、血管裸露等），更能同时进行镜下止血治疗，如：

注射止血：向出血点周围注射药物（如肾上腺素）。

电凝/热探头止血：利用热能封闭血管。

钛夹止血：用金属夹直接夹闭出血血管。

喷洒止血药。

内镜止血成功率高，可避免绝大多数外科手术。

强化药物治疗：立即静脉使用强效质子泵抑制剂，强力抑制胃酸分泌，提升胃内pH值，创造稳定的血凝块环境，防止再出血。

后续根源治疗：急性出血控制后，需完成规范的溃疡疗程。必须检测并根除幽门螺杆菌，评估并停用非甾体抗炎药等致病因素。

警示与预防：避免悲剧重演

对于已知有溃疡病的患者，预防出血至关重要：

规范治疗：严格遵医嘱完成抗溃疡、根除Hp的全疗程治疗，切勿症状好转就自行停药。

避免诱因：严格避免使用非甾体抗炎药（如止痛药）。必须使用时，应在医生指导下联用强效抑酸药保护胃黏膜。戒烟限酒，管理压力。

警惕先兆：若溃疡病期间出现无法解释的乏力、头晕、心悸、突然加重的腹痛，可能是缓慢出血导致贫血的征兆，应及时就医检查。

定期复查：对于高风险或难治性溃疡，遵医嘱进行胃镜复查，直至溃疡完全愈合。

结语

黑便与呕血，是身体在危急关头拉响的最高级别警报。它们代表的不仅仅是溃疡的加重，更是随时可能危及生命的大出血。应对策略的核心在于：立即识别、禁食禁水、绝对卧床、紧急呼救。时间就是生命，迅速获得专业的急诊内镜止血治疗，是成功救治的关键。记住，对于溃疡出血，任何观望和拖延都是巨大的风险。

(夏春磊 南阳医学高等专科学校第三附属医院 消化肿瘤内科 主治医师)

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