宋雅信：心绞痛是心脏在“求救”！如何分辨稳定与不稳定的致命信号？

心绞痛，是冠状动脉因狭窄或痉挛导致心肌缺血、缺氧引发的胸部不适感。它并非疾病本身，而是心脏发出的重要“求救信号”。识别这一信号，并准确判断其属于“稳定”的警告，还是“不稳定”的急性心梗前奏，直接关系到生死存亡。

稳定型心绞痛：可预测的“规律警报”

这是最常见类型，通常表明冠状动脉的狭窄程度相对固定，心肌缺血在可控范围内。

· 诱因明确且固定：发作总与心脏耗氧量增加有关，如快走、上楼、负重、情绪激动、寒冷或饱餐后。停止活动或平静休息数分钟（通常不超过10分钟）即可自行缓解。

· 症状性质熟悉：患者常描述为胸部压迫感、紧缩感、憋闷或沉重感，而非尖锐刺痛。疼痛部位多在胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或后背。

· 发作规律稳定：在数周或数月内，发作的频率、持续时间、诱发活动的强度及缓解方式均大致相同。例如，每次都是走大约500米或上到三楼时发作，休息3分钟就好。

· 应对与风险：服用硝酸甘油（舌下含服）后，症状常在1-3分钟内迅速缓解。稳定型心绞痛虽然意味着冠心病存在，但短期内发展为急性心梗的风险相对较低。它是在提醒患者：需要尽快就医，通过规范药物治疗和生活方式改善来控制病情。

不稳定型心绞痛：突发的“红色警报”

这是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的高危状态，通常意味着冠状动脉内的粥样硬化斑块破裂，形成非完全堵塞性的血栓，是急性心梗的“前奏”。

· 诱因不典型或静息发作：

· 静息痛：在休息、睡眠或轻微活动时突然发生，无明显诱因。

· 诱因阈值骤降：诱发症状的活动量显著、进行性降低。例如，以前走500米才发作，现在走100米甚至室内慢走就发作。

· 症状显著加剧：

· 程度更重：疼痛或不适感更为剧烈、难以忍受。

· 时间更长：每次发作持续时间延长，常超过15-20分钟。

· 频率增加：发作变得更频繁、更密集。

· 药物反应不佳：休息后缓解不明显，或舌下含服硝酸甘油的效果变差、无效，甚至需要更大剂量才能缓解。

· 新的伴随症状：可能伴有冷汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难或濒死感。

关键鉴别点与即刻行动指南

一旦出现心绞痛症状，请立即按以下步骤进行初步鉴别与应对：

第一步：立即停止活动，安静休息。尝试舌下含服1片硝酸甘油（如果随身携带且医生曾处方）。

第二步：根据下表核心特征进行快速鉴别（见下），并做出决策：

· 如果符合“稳定型”特征（诱因明确、休息可缓、硝酸甘油有效），应尽快预约门诊，在心内科医生指导下进行系统检查与治疗，切勿掉以轻心。

· 如果符合“不稳定型”特征（满足任何一条）：

1. 休息时或夜间突发胸痛。

2. 胸痛程度剧烈、持续时间长（>15分钟）。

3. 硝酸甘油含服后无法缓解。

4. 伴有大汗、恶心、气短、濒死感。

——这是心脏发出的最危急的“红色警报”！

必须立即采取行动：

1. 立即拨打急救电话（120），切勿自行驾车或由家人驾车前往医院。

2. 保持镇静，平卧或半卧位休息，等待救护人员。

3. 将阿司匹肠溶片（300毫克）嚼碎服下（如果无过敏史且身边备有）。

4. 向急救人员清晰说明情况。

总结

稳定型心绞痛是心脏的 “黄灯警告” ，提醒您系统已存在故障，需及时检修；而不稳定型心绞痛则是 “红灯倒计时” ，预示着系统即将崩溃，必须立即启动紧急预案。牢记这两种信号的区别，在关键时刻保持冷静、迅速行动，是挽救心肌、甚至挽救生命的关键。心脏的每一次求救，都值得您用最严肃、最迅速的态度去回应。

(宋雅信 商丘市第一人民医院 冠心病心脏起搏器科 主治医师)

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