许趁霞：女性“黄褐斑”不只是皮肤问题——中医从肝郁、脾湿、肾虚论治

面部对称分布的黄褐色斑片，现代医学称之为“黄褐斑”，常归因于紫外线、激素水平与遗传。然而，在中医的整体观下，它绝非单纯的皮肤色素沉着，而被视为一面 “体内环境失衡”的镜子，其病根常深植于 肝、脾、肾 三脏的功能失调，对应着 气、血、湿、精 的紊乱。治疗之道，在于内调其本，外祛其标。

一、肝气郁结：情绪的“阴云”映于面

“肝主疏泄，其华在爪，开窍于目”，而面部为众多经脉汇聚之所，尤与肝经相连。长期情绪不畅、压力焦虑，会导致肝气郁结，这是黄褐斑最常见的起始病机。

· 病理链条：肝郁 → 气机不畅 → 气血运行受阻 → 面部血脉瘀滞 → 色素沉着成斑。这类斑点多分布于面颊、眼周，颜色随情绪波动而深浅变化，常伴有胸胁胀满、烦躁易怒、月经不调（经前斑色加深）。

· 治疗核心：疏肝解郁，活血消斑。常用 逍遥散 为基础方加减，方中柴胡、薄荷疏肝，当归、白芍养血柔肝，茯苓、白术健脾以防肝病传脾。此谓“木郁达之”，气行则血行，瘀滞自散。

二、脾虚湿蕴：代谢的“淤泥”泛于上

“脾主运化，主肌肉，其华在唇”。饮食不节、思虑过度，会损伤脾胃。脾虚则运化水湿无力，湿浊内生；脾虚亦不能将水谷精微充分上输于面，肌肤失养。

· 病理链条：脾虚 → 湿浊内生 → 湿性黏滞，阻碍气机 → 湿浊与气血搏结，上泛于面 → 形成色斑。这类斑点多颜色如尘垢，边界模糊，常伴面色萎黄、乏力倦怠、大便黏腻、白带量多。

· 治疗核心：健脾益气，祛湿化浊。常用 参苓白术散 或 健脾丸 合 二陈汤 加减，重用黄芪、党参、白术、茯苓以健脾燥湿，佐以薏苡仁、白扁豆利湿，陈皮、半夏化痰浊。此谓“土旺则能制水”，脾健则湿化，浊阴自降。

三、肾精亏虚：生命的“底色”显于外

“肾藏精，主水，其华在发”。先天不足、久病体虚、房劳过度或生育过多，都会耗伤肾精。肾阴亏虚，则虚火上炎，灼伤阴血；肾阳不足，则水寒不化，气血失于温煦。

· 病理链条：

· 肾阴虚：虚火熏蒸面部，血热瘀滞成斑。斑色多深褐或焦黑，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、失眠盗汗。

· 肾阳虚：阴寒凝滞，气血不能上荣。斑色多暗滞无华，伴有畏寒肢冷、腰膝冷痛、小便清长、月经色暗。

· 治疗核心：补肾填精，调和阴阳。

· 偏肾阴虚者，用 六味地黄丸 或 左归丸 加减，以熟地、山萸肉、枸杞子滋补肾阴，佐以丹皮、泽泻清泻虚火。

· 偏肾阳虚者，用 金匮肾气丸 或 右归丸 加减，以附子、肉桂温补肾阳，配伍菟丝子、杜仲等助阳化气。

总结：辨证论治的立体调理

临床中，上述病机往往相互夹杂，如 “肝郁脾虚”、 “脾肾两虚” 或 “肝郁化火伤阴” 等。因此，中医治疗黄褐斑绝非千人一方，而是通过望闻问切，精准辨证，或疏肝为主，或健脾为要，或补肾为本，或数法并用。

此外，常辅以 “活血化瘀” 之法（如用桃仁、红花、丹参）以治标祛斑，并强调 “情志调摄、饮食有节、起居有序、避光防晒” 的综合生活调理。通过内服中药调理脏腑气血，使机体恢复“阴平阳秘”的平衡状态，黄褐斑便会如同无根之木，逐渐淡化、消退。

因此，中医视黄褐斑为身体发出的健康警报。治疗它，不仅是为了美容，更是为了一次深层次的全身调理。

(许趁霞 河南中医药大学第三附属医院 干部保健办公室 主治中医师)

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