李基甸： “压力性损伤”的预防：手术时长时，如何保护患者的皮肤？
在手术室内，当患者因麻醉失去痛觉和自主活动能力时，其皮肤正面临一个无声的威胁——压力性损伤（曾称“褥疮”）。手术时间越长，风险越高。如何在这段“静止”的脆弱期，为患者构筑起坚实的皮肤防线，是现代手术室护理的核心任务之一。
风险聚焦：为何手术患者是高危人群？
手术期间的皮肤损伤是多重风险因素叠加的结果：
持续压力：患者固定于手术台数小时，骨隆突处（如骶尾、足跟、枕部）持续受压，局部组织缺血缺氧。
剪切力与摩擦力：在体位摆放、术中调整或转运患者时，皮肤与其下的深层组织产生错位移动，极易损伤皮下血管网。
潮湿环境：手术野消毒液、血液、冲洗液或汗液浸润皮肤，导致角质层软化、屏障功能下降。
生理应激：麻醉导致血管扩张、血压波动，影响皮肤微循环；同时，术中低体温或组织灌注不足，进一步削弱皮肤的耐受性。
分层防护：构筑术中皮肤保护的“金钟罩”
预防术中压力性损伤，是一项系统性工程，需团队协作，贯穿术前、术中、术后。
第一层防线：术前风险评估与个体化计划
进入手术室前，护理团队应使用专业量表（如Braden评分）对患者进行全面评估。高龄、营养不良、低血压、糖尿病、血管疾病及预计手术时间超过2.5小时的患者，被列为重点防护对象。据此制定个体化防护计划，是有效预防的第一步。
第二层防线：术中体位的科学与艺术
这是预防的核心环节。体位摆放需遵循“稳定安全、充分暴露、保护生理、防止损伤”的原则。
使用专业减压垫：在所有骨隆突处及受压部位，必须放置高质量的凝胶垫、泡沫垫或交替充气式减压垫。这些装置能有效增大接触面积，分散并重新分布压力。
杜绝直接接触硬物：确保患者身体任何部位不直接接触手术床的金属边缘、器械托盘或硬质管路。
妥善处理管线与电极：将心电图导线、血氧饱和度探头等硬质物品妥善包裹或置于柔软垫材上，防止其压迫局部皮肤。
第三层防线：皮肤的全程监测与干燥维护
维持皮肤干爽：术前消毒后，及时擦干皮肤褶皱处及非手术区域的残留消毒液。术中注意管理冲洗液和渗出液，可使用防水敷料或吸水巾隔离保护。
避免粗暴操作：在移动或搬运患者时，采用“抬起而非拖动”的原则，使用过床板等辅助工具，最大程度减少摩擦力和剪切力。
动态观察：在情况允许时，术中可对非手术区域的受压部位进行短暂、谨慎的减压微调。对于超长时间手术，这一点尤为重要。
第四层防线：团队的警觉文化与交接沟通
预防压力性损伤是整个手术团队的共同责任。巡回护士是主要的执行者和监督者，但需要外科医生、麻醉医生的理解与配合。术后，手术室护士必须将患者的皮肤状况、受压部位及已采取的防护措施，清晰交接给复苏室及病房护士，确保防护的连续性。
观念的升华：从“并发症”到“可避免事件”
过去，人们常将术中压力性损伤视为难以完全避免的并发症。如今，医学界已达成共识：通过系统化、规范化的预防措施，绝大多数术中压力性损伤是可预防的“可避免事件”。
每一次精心的体位摆放、每一块减压垫的正确使用、每一次对皮肤干燥的细微关注，都是对患者尊严与安全的守护。这不仅是技术操作，更是医学人文关怀在手术室无声却具体的体现。它将皮肤完整性，提升到与手术成功同等重要的地位，确保患者在治愈疾病的同时，免受额外的伤害。
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