张瑞阁：从“头晕”到“脑卒中”：急诊如何抓住“黄金4.5小时”救命窗？
深夜，六十岁的王阿姨正准备休息，突然一阵天旋地转袭来，仿佛整个房间都在剧烈摇晃。她勉强扶住床头，伴随强烈的恶心感，忍不住呕吐起来。她以为是“老毛病”颈椎病又犯了，想着躺一觉就能缓解，便没有及时告诉家人。几小时后，儿子发现她躺在床上言语含糊、右半侧身体无法动弹，急忙拨打120送医。经急诊CT和神经科评估，王阿姨被确诊为急性脑梗死。可惜，从发病到抵达医院已经超过6小时，错过了溶栓的黄金时间窗。尽管医生全力救治，她仍留下了右侧肢体瘫痪和语言障碍的后遗症——这样令人痛心的案例，在急诊室里并不少见。
头晕：隐匿的卒中警报
脑卒中，俗称“中风”，多年来位居中国居民死亡原因首位，更是成人致残的首要病因。头晕或眩晕作为常见症状，极易被误解为疲劳过度、颈椎压迫或耳石脱落，却往往是后循环卒中——即供应小脑、脑干的椎-基底动脉系统缺血——发出的关键预警信号。这类卒中起病隐匿，临床表现多样且缺乏特异性，容易被患者、家属甚至非专科医生忽略，从而导致诊治延迟。《中国脑卒中防治报告》的数据显示，我国仅有约16%的急性缺血性卒中患者在发病3小时内到达医院，超过一半的患者因延迟就诊而失去最佳治疗机会。
识别卒中：超越“FAST”
国际通用的“FAST”口诀（Face面部不对称，Arm手臂无力，Speech言语障碍，Time及时就医）是公众识别卒中的重要工具，但它主要针对前循环卒中，对后循环卒中识别能力有限。我们需要特别警惕以下容易被忽略的表现：
1.“头晕”+危险因素：突然发生的剧烈头晕或眩晕，尤其是既往有高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟、高脂血症等卒中危险因素的人群。
2.“头晕”+神经缺损症状：头晕的同时出现视物成双、吞咽呛咳、行走偏斜、剧烈头痛、意识水平下降、单侧肢体麻木或乏力等任何神经系统异常表现。
3.“跌倒发作”：突然发生的、无诱因的跌倒，跌倒后可自行站起，没有意识丧失，这常是后循环短暂缺血的重要特征。
急诊“生死时速”：抢占4.5小时
急性缺血性脑卒中占所有卒中的80%以上，救治的核心在于尽早开通堵塞的血管，挽救濒临死亡的脑组织。静脉溶栓治疗（使用重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA，如阿替普酶）是国际公认的首选急救方案，但它有严格的时间限制——必须在发病4.5小时的黄金时间窗内完成给药，且治疗越早，效果越好，出血风险也越低。研究表明，卒中一旦发生，每分钟就有190万个脑细胞不可逆地死亡。时间就是大脑，速度决定命运。
急诊流程如何争分夺秒？
为最大化提升救治效率，全国各大医院已建立标准化卒中中心绿色通道，流程环环相扣：
1.快速识别与呼救：一旦发现疑似卒中症状，立即拨打120。向调度员清晰说明“怀疑中风”，并尽可能准确地告知患者的症状具体从什么时间开始，这一点至关重要。
2.院前预警与转运：120急救系统会启动卒中预警机制，急救人员在车上完成初步评估和生命体征监测，并提前将患者信息和预估到院时间通知目标医院的卒中团队，实现“车未到、信息先到”。
3.到院极速评估：患者抵达急诊，预检分诊护士快速识别，卒中团队医生迅速接诊，目标是在10分钟内完成神经功能缺损程度评估（如NIHSS评分），同时开具紧急头颅CT检查。影像科优先安排，目标在25分钟内完成CT扫描并出具报告，首要目的是排除脑出血。
4.溶栓决策与给药：一旦确诊为缺血性卒中且在4.5小时时间窗内，神经科医生会立即评估适应症与禁忌症，与家属沟通病情并知情同意。目标是在患者到院后的60分钟内（DNT时间）开始静脉溶栓治疗。药物通过静脉输注，力求溶解阻塞血管的血栓。
5.桥接取栓（必要时）：对于大血管闭塞的重症患者，若在发病6-24小时内（需经过多模态影像严格评估），单纯溶栓可能不够。需要在静脉溶栓的基础上，立即启动动脉取栓术（一种微创介入手术），直接取出血栓，实现血管再通。
结语：头晕绝非可以掉以轻心的小事，尤其当它突如其来、程度剧烈或伴随其他神经系统异常时。公众应充分认识卒中症状的多样性与隐蔽性，掌握更全面的识别要点。一旦产生怀疑，必须毫不犹豫、争分夺秒地拨打120，并准确告知发病时间。在急诊科高效运转的卒中绿色通道中，每一分每一秒的节约，都在为患者赢得更佳的康复机会，最大程度地减少残疾与死亡风险。切勿让“再观察看看”的侥幸心理，酿成无法挽回的终身遗憾——时间永不倒流，受损的脑细胞亦不可再生。
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