刘鸿昊：主动脉夹层发作：血管在“分层”，生命在“倒计时”
一、主动脉夹层不是“血管破洞”，是血管壁“内外分家”
提到致命的心血管急症，很多人会想到心肌梗死，但还有一种更凶险的情况——主动脉夹层。这种病症的可怕之处在于，它不是血管直接破洞出血，而是主动脉的血管壁像“三明治”一样被撕开，形成内外两层“通道”，医学上称之为“假腔”和“真腔”。
一旦主动脉夹层发作，就像水管的管壁分层开裂，高压血流会不断冲击撕裂的夹层，让裂口越来越大，随时可能导致血管破裂大出血，死亡率极高，堪称“生命在倒计时”。不过了解它的发病逻辑和预警信号，能为救治争取关键时间，降低致命风险。
二、主动脉——身体里的“超级主干道”
要明白主动脉夹层的凶险，得先认清主动脉的重要性。主动脉是身体里最粗、最关键的动脉血管，从心脏的左心室出发，像一棵大树的主干，向上延伸出分支给头部供血，向下贯穿胸腔、腹腔，分出无数分支给全身器官和组织输送富含氧气的血液。
正常的主动脉血管壁由内膜、中层和外膜三层紧密贴合而成，结构牢固，能承受心脏泵血的高压。而主动脉夹层，就是这三层结构中的内膜先出现破口，高压血流趁机冲入内膜和外膜之间，把原本紧密贴合的管壁“硬生生撕开”，形成一个新的、不稳定的“假腔”。
三、为啥会发生主动脉夹层？这些“导火索”在推波助澜
主动脉夹层的发生，本质是血管壁本身存在缺陷，再加上外部因素的“刺激”，导致内膜破裂、管壁分层。常见的“导火索”主要有以下几类：
（一）长期高压：血管壁的“持续暴击”
长期未控制的高血压，是导致主动脉夹层最主要的原因。高血压就像给主动脉这根“超级主干道”持续加压，高压血流不断冲击血管壁，时间久了会让血管壁的中层结构受损、弹性下降，变得脆弱不堪。一旦血压突然升高，比如情绪激动、剧烈运动时，脆弱的内膜就容易被冲破，引发夹层。
（二）血管壁先天缺陷：天生的“结构不牢固”
有些人天生主动脉血管壁的中层结构就存在缺陷，比如马凡综合征患者，其体内的结缔组织发育异常，导致主动脉壁中层缺乏弹性纤维，支撑力不足。这类人群的主动脉壁就像“先天薄弱的水管”，即使血压正常，也比普通人更容易出现内膜撕裂，引发夹层，而且发病年龄通常更年轻。
（三）不良生活习惯：给血管壁“雪上加霜”
长期的不良生活习惯会进一步削弱血管壁的强度，增加夹层风险。比如长期吸烟，烟草中的有害物质会损伤血管内皮，破坏血管壁的完整性；大量饮酒会导致血压急剧波动，给血管壁带来突然的冲击；长期熬夜、过度劳累会让身体处于应激状态，激素水平紊乱，间接升高血压，加重血管负担。
（四）其他诱发因素：突然的“额外冲击”
有些突发情况也可能诱发主动脉夹层。比如严重的胸部外伤，剧烈撞击会直接损伤主动脉壁，导致内膜破裂；主动脉粥样硬化，随着年龄增长，血管壁会变硬、变脆，弹性下降，容易出现破损；还有妊娠期间，体内激素变化会让血管壁松弛，再加上血容量增加、血压升高，也会增加夹层的发生风险。
四、主动脉夹层发作的“预警信号”：这些感觉千万别忽视
主动脉夹层发作前，有些患者会出现前期信号，发作时则会出现极具特征性的症状，及时捕捉这些信号，能为救治争取时间：
（一）前期预警：不典型但需警惕
部分患者在夹层发作前几天或几周，会出现反复的、不典型的胸部或背部隐痛、胀痛，这种疼痛通常不剧烈，容易被误认为是“胃病”“颈椎病”。还有些患者会出现不明原因的血压突然升高，且难以控制，这也是血管壁即将出现问题的重要信号。
（二）典型发作症状：剧烈疼痛+血压异常
突发剧烈疼痛是主动脉夹层最核心、最典型的症状，堪称“撕裂般”的疼痛。疼痛的位置和夹层发生的部位相关：如果是胸部主动脉夹层，疼痛多在胸骨后，呈刀割样、撕裂样或压榨样，疼痛剧烈到让人无法忍受；如果是腹部主动脉夹层，疼痛多在腹部，可能伴随腰背部放射痛。
除了剧烈疼痛，患者还会出现血压急剧升高，通常收缩压会超过180mmHg，即使服用降压药也难以快速控制；同时可能伴随心率加快、心慌、呼吸困难、头晕、恶心呕吐等症状。如果夹层影响到给头部供血的分支，还可能出现意识模糊、偏瘫、视力模糊等情况；影响到给内脏供血的分支，则可能出现腹痛、血尿、下肢无力等症状。
五、主动脉夹层的紧急应对：每一分钟都很关键
主动脉夹层发作后，血管随时可能破裂，救治的核心是“快速降压、控制心率、及时手术”，每一分钟都关乎生命：
（一）立即就医：别犹豫、别搬动
一旦出现疑似主动脉夹层的症状，比如突发剧烈胸痛、背痛，伴随血压急剧升高，要立即拨打急救电话，等待专业医护人员救援。在此期间，要保持安静的姿势，最好是半卧位，避免走动、情绪激动，更不要自行驾车前往医院，搬动或颠簸可能会导致夹层破裂，加重病情。
（二）紧急处理：快速降压、控制心率
医护人员到达后，会立即进行生命体征监测，并快速使用降压药物，将血压控制在安全范围，减轻高压血流对夹层的冲击；同时使用药物控制心率，减少心脏泵血对血管壁的牵拉，为后续治疗争取时间。这个过程需要严密监测，避免血压降得过快或过低，影响重要器官的供血。
（三）手术治疗：两种核心方案，精准“修复”血管
主动脉夹层的手术治疗核心是“封闭破口、修复血管壁”，常见的有两种方案，具体选择哪种，取决于夹层的位置、范围和患者的身体状况：
第一种是开放手术，通过开胸或开腹，直接暴露主动脉的病变部位，用人工血管替代破损的血管段，或者用支架、补片封闭内膜破口，修复血管壁的完整性。这种手术能直接、彻底地处理病变部位，但创伤较大，恢复时间较长，适合夹层范围较广、病情复杂的患者。
第二种是介入治疗，属于微创方式。医生会通过大腿根部的股动脉，将一根带有支架的导管精准送到主动脉夹层的破口位置，然后释放支架，让支架贴合在血管内壁，封闭破口，阻止血流继续进入假腔，从而让破损的血管壁逐渐愈合。这种手术创伤小、恢复快，适合夹层位置相对局限、破口明确的患者。
六、日常预防：远离夹层风险，守护血管健康
主动脉夹层虽然凶险，但通过日常的科学预防，能有效降低发生风险。核心原则是“保护血管壁、控制血压、避免刺激”：
（一）严格控制血压：最核心的预防措施
有高血压的人群，要规律服用降压药物，定期监测血压，将血压长期控制在130/80mmHg以下，避免血压波动过大。日常要避免突然的情绪激动、剧烈运动、过度劳累，这些情况都可能导致血压骤升，冲击血管壁。
（二）改善生活习惯：给血管“减负”
坚决戒烟限酒，远离二手烟、三手烟，烟草中的有害物质会严重损伤血管内皮，酒精会导致血压急剧波动；保证规律作息，避免长期熬夜，让身体和血管都能得到充分休息；饮食要清淡，低盐、低脂、低糖，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品，多吃新鲜蔬菜、水果和富含优质蛋白的食物，减少血管硬化的风险。
（三）定期体检：早发现潜在风险
尤其是40岁以上的中老年人、有高血压病史的人群、有主动脉夹层家族史的人群、马凡综合征患者等高危人群，要定期进行体检，通过主动脉超声、CT血管造影等检查，及时发现血管壁的异常情况，提前干预。就算不是高危人群，出现不明原因的胸痛、背痛时，也要及时进行相关检查，排除夹层风险。
（四）避免外伤和过度劳累
日常要注意安全，避免胸部、腹部受到剧烈撞击；避免过度劳累和高强度的体力劳动，减少身体的应激状态，降低血管壁的负担。妊娠期间的女性，要加强血压监测，定期进行产检，及时发现并处理血压异常等问题。
七、总结：认清凶险，科学预防，及时应对
主动脉夹层的凶险在于血管壁的“分层”撕裂和随时可能发生的破裂大出血，堪称“生命倒计时”的急症。但它并非不可预防，通过严格控制血压、改善生活习惯、定期体检，能有效降低发生风险。
更重要的是，要认清它的预警信号和典型症状，一旦出现突发剧烈胸痛、背痛，伴随血压急剧升高，要立即拨打急救电话，避免延误救治。对于高危人群来说，日常的科学养护和定期监测，就是守护血管健康、远离夹层风险的关键，只有重视血管健康，才能避免这场“生命危机”的降临。
(刘鸿昊 郑州大学第一附属医院 河医院区心血管外科重症 主治医师)
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