任燕北：长期吸烟后咳嗽咳痰 警惕是慢阻肺的早期信号

“每天早上咳一会儿，吐几口痰才舒服，抽 20 多年烟，老烟民都这样吧？” 很多长期吸烟者将咳嗽咳痰视为 “正常反应”，却不知这可能是慢性阻塞性肺疾病（简称 “慢阻肺”）的早期信号。慢阻肺是渐进性呼吸系统疾病，早期症状隐匿，若不干预，会逐步发展为呼吸困难、肺功能永久损伤，甚至引发肺心病、呼吸衰竭。本文详解吸烟与慢阻肺的关联，教你识别早期信号，掌握科学应对方法。

一、先搞懂：长期吸烟为何会 “拖出” 慢阻肺？

慢阻肺的核心是 “气道和肺组织慢性炎症”，烟草烟雾是首要诱因。长期吸烟时，有害物质持续损伤呼吸系统，逐步诱发慢阻肺：

（一）烟草烟雾对呼吸道的 “三重损伤”

（1）破坏气道黏膜：焦油、尼古丁等附着在气道黏膜，杀死 “纤毛细胞”—— 这些 “小刷子” 本可排出灰尘和分泌物。纤毛受损后，气道清洁功能失效，分泌物堆积引发炎症；

（2）诱发慢性炎症：烟草烟雾刺激免疫细胞释放炎症因子，长期攻击气道壁和肺组织，导致气道增厚、管腔变窄，肺泡破裂融合形成 “肺气肿”，最终造成气流受限（慢阻肺核心特征）；

（3）降低肺功能：每天吸烟 20 支以上者，肺功能年下降速度是不吸烟者的 2-3 倍，即使无症状，肺功能也在悄悄下降，最终突破 “健康红线”。

（二）吸烟年限与慢阻肺的 “风险关联”

吸烟年限越长风险越高：吸烟 10 年患病率 10%-15%，20 年升至 25%-30%，30 年超 40%；

每日吸烟量越多危害越大：每天 20-30 支者，风险是不吸烟者的 8-10 倍，30 支以上达 15-20 倍；

起始吸烟年龄越小损伤越重：青少年呼吸道未成熟，耐受差，成年后慢阻肺发病早、进展快。

二、警惕早期信号：这些症状不是 “老烟民正常现象”

慢阻肺早期症状易被误认为 “吸烟反应” 或 “感冒咳嗽”，仔细观察可发现以下 “异常信号”：

（一）核心早期信号：持续咳嗽 + 咳痰

（1）“晨咳” 伴咳痰：早上起床需咳嗽几分钟，咳痰后缓解，且持续超 3 个月（连续 2 年），这是 “慢性支气管炎” 表现 —— 慢性支气管炎是慢阻肺早期阶段。痰液多为白色黏液，合并感染时变黄色脓痰；

（2）咳嗽与吸烟相关：吸烟后咳嗽加剧，暂时戒烟（如出差、生病）时减轻，说明咳嗽与烟草刺激直接相关，是气道受损信号；

（3）咳嗽频率增加：从 “偶尔咳” 到 “每天咳”，从 “晨起咳” 到 “昼夜咳”，甚至影响睡眠，提示气道炎症加重。

（二）易被忽视的早期信号：轻微呼吸不适

（1）“活动后气短”：走路、爬低楼层无症状，快走、爬 3 层以上或提重物时气短，休息后缓解，易被误认为 “体力下降”，实则可能是肺功能下降；

（2）“呼吸变浅变快”：安静时呼吸从每分钟 16-18 次增至 20-22 次，且感觉 “吸气不足”；

（3）“感冒后咳嗽难愈”：普通感冒咳嗽 1-2 周好转，长期吸烟者感冒后咳嗽可能持续 3-4 周，还伴随咳痰增多、气短加重，因气道受损抵抗力下降。

（三）需要警惕的 “危险信号”

出现以下症状，说明慢阻肺可能进展或合并感染，需立即就医：

咳嗽咳痰加重，痰液变黄色脓痰甚至带血；

安静时也气短，说话断断续续；

伴随发热（≥38℃）、胸闷、乏力、食欲下降。

三、科学诊断：如何确定是否患上慢阻肺？

很多吸烟者出现症状后自行用药，却无法解决根本问题，明确诊断需专业检查：

（一）核心检查：肺功能检查（金标准）

检查方法：对着肺功能仪用力吸气再呼气，记录 “第一秒用力呼气容积（FEV1）” 和 “用力肺活量（FVC）”，计算 “FEV1/FVC 比值”；

诊断标准：FEV1/FVC＜70%，排除哮喘、支气管扩张等，即可诊断慢阻肺；

重要性：能早期发现肺功能下降，即使无症状，长期吸烟者若提示气流受限，也可早期诊断。

（二）辅助检查：明确病情与病因

（1）胸部 CT 或胸片：观察肺部是否有肺气肿、支气管增厚，排除肺癌、肺结核；

（2）血常规与炎症指标：判断是否合并细菌感染；

（3）痰培养：咳痰多且为脓痰时，明确感染细菌，指导抗生素选择。

（三）诊断误区

误区 1：“没气短就不是慢阻肺”—— 早期以咳嗽咳痰为主，气短不明显，出现气短时肺功能已下降 30% 以上；

误区 2：“肺功能检查没用”—— 早期诊断后干预，能延缓病情，避免呼吸衰竭；

误区 3：“吃止咳药能控制”—— 慢阻肺咳嗽是排痰保护反应，盲目止咳加重感染，需遵医嘱治疗。

四、早期干预：戒烟是核心，治疗要规范

慢阻肺虽无法根治，但早期干预能控制症状、延缓进展，核心是 “戒烟 + 规范治疗”：

（一）首要措施：立即戒烟

戒烟是最有效干预手段，无论吸烟年限、年龄，戒烟后均能获益：

1-3 个月：气道纤毛功能恢复，咳嗽咳痰减轻；

1 年：肺功能下降速度接近不吸烟者；

5-10 年：急性发作频率减少，肺癌风险降一半；

戒烟困难者：可借助戒烟药物（如尼古丁替代疗法）或戒烟门诊，提高成功率。

（二）规范治疗：根据病情选药物

早期治疗以 “控炎症、缓解症状” 为主：

（1）支气管扩张剂：沙丁胺醇气雾剂（短效应急）、噻托溴铵粉吸入剂（长效控制），扩张气道缓解症状；

（2）吸入性糖皮质激素：气道炎症明显或合并哮喘时使用（如布地奈德福莫特罗），减轻炎症；

（3）祛痰药：咳痰多且黏稠时用氨溴索、乙酰半胱氨酸，帮助排痰；

（4）抗生素：仅合并细菌感染（脓痰、发热）时使用，需遵医嘱，不可滥用。

（三）生活方式调整

（1）避其他危险因素：远离粉尘、厨房油烟、工厂废气，雾霾天戴防雾霾口罩；

（2）防呼吸道感染：每年接种流感疫苗，每 5 年接种肺炎球菌疫苗，减少感冒、肺炎（诱发急性发作）；

（3）适度运动：每周 3-4 次温和运动（散步、太极拳、呼吸操），每次 20-30 分钟，增强肺功能和体力；

（4）合理饮食：多吃蛋白质（鸡蛋、牛奶、豆制品）和维生素（新鲜蔬果），避辛辣油腻食物。

五、结语：早发现、早干预，不让吸烟 “毁了肺”

长期吸烟后的咳嗽咳痰，是身体的 “求救信号”，提示烟草正在损伤肺部。长期吸烟者建议 40 岁起每年做肺功能检查，即使无症状也能早期发现异常；若已出现持续咳嗽咳痰、活动后气短，需立即就医。记住：戒烟是控制慢阻肺的核心，规范治疗能延缓病情，早发现、早行动，才能保护肺功能，享受正常生活。

(任燕北 郑州大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科 主治医师)

特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。