刘丹丹：从“红肿”到“溃疡”：急性放射性口腔黏膜炎的护理指南
头颈部肿瘤患者接受放疗时，高能射线在杀伤癌细胞的同时，不可避免地会损伤口腔内娇嫩的黏膜组织，引发急性放射性口腔黏膜炎。这是一个从轻微红肿逐步发展到严重溃疡的炎症过程，不仅带来剧烈疼痛，更严重影响进食、说话，甚至导致治疗中断。理解其发展阶段并实施针对性护理至关重要：
1.红肿期（放疗开始后1-2周）：重在预防与保护
表现：口腔黏膜（尤其是颊部、舌缘、软腭）出现片状发红、充血，感觉灼热、干燥、味觉改变，部分患者可能伴有轻微刺痛或对温度敏感。
护理核心：
温和清洁：每日至少4次（餐后及睡前）使用软毛牙刷或海绵棒轻柔刷牙，避免损伤脆弱黏膜。选择不含酒精、十二烷基硫酸钠（SLS）的温和牙膏，减少化学刺激。坚持使用生理盐水或碳酸氢钠溶液（小苏打水）漱口，每次含漱1-2分钟，帮助维持口腔酸碱平衡并减少微生物滋生。
充分保湿：频繁小口饮水保持口腔湿润，可使用人工唾液喷雾定期喷洒，或涂抹无刺激保湿凝胶（如芦荟胶）缓解干燥不适。室内可使用加湿器，尤其夜间，以避免口腔黏膜进一步脱水。
严格忌口：避免过热、过冷、辛辣、酸性强（如柑橘、番茄）、坚硬粗糙（坚果、炸物）的食物及饮料，以温和、柔软、易吞咽的食物为主。坚决戒烟戒酒，避免烟草和酒精对黏膜的化学性损伤。
2.糜烂/溃疡期（放疗中后期，约2-3周后）：缓解疼痛与预防感染
表现：红肿区域出现黄白色假膜覆盖的糜烂面，进而发展为边界清晰、触痛明显的溃疡。疼痛剧烈，可能导致吞咽困难、言语不便和食欲显著下降。
护理核心：
强效镇痛：遵医嘱使用表面麻醉剂漱口水（如利多卡因漱口液），于进食前5-10分钟含漱止痛，改善进食体验。疼痛严重时需口服或外用强效止痛药，不宜强行忍受，以免影响营养摄入和心理状态。
抗炎防感染：医生可能开具含激素或生长因子的漱口水/凝胶减轻局部炎症反应、促进愈合。可使用抗菌漱口水（如氯己定，注意可能染色牙齿）预防继发细菌或真菌感染。需密切观察溃疡情况，如出现脓液、异味、出血加重或伴有发热，应立即就医，警惕系统性感染。
营养支持：改为高蛋白、高热量的温凉流质或半流质饮食（如营养粉冲饮、肉汤粥、蒸蛋羹、细腻果泥），保证能量与蛋白质供给，辅助组织修复。使用吸管吸取流质食物，减少食物对溃疡面的直接刺激。若经口进食困难，应及早寻求营养师指导，必要时采用肠内营养支持，防止营养不良延缓愈合。
3.愈合期（放疗结束后2-4周）：促进修复
表现：疼痛逐渐减轻，溃疡逐渐缩小、变浅，被新生黏膜覆盖，口腔功能缓慢恢复，但黏膜仍可能较脆弱、对刺激敏感。
护理核心：继续坚持温和口腔清洁和保湿，不可因症状减轻而放松护理。饮食可逐步由流质、半流质向软食过渡（如烂面条、土豆泥、豆腐等），但仍需避免辛辣、酸性、坚硬等刺激物，以免引起反复。耐心等待黏膜完全修复，个体恢复时间可能存在差异，需保持积极心态。
贯穿全程的关键点：
放疗前准备：治疗前务必进行全面口腔检查，处理龋齿、牙周病等潜在感染灶，拔除无法保留的患牙，消除隐患，降低放疗中口腔并发症风险。
每日观察：养成照镜子检查口腔黏膜的习惯，注意颜色、完整性、湿润度的变化，记录异常情况（如新发红肿、溃疡扩大等），便于医患沟通。
医患沟通：及时、准确向医生或护士报告任何症状变化（如疼痛程度、进食情况、溃疡外观），以便调整镇痛、抗感染或营养支持方案，切勿自行停药或调整护理措施。
心理支持：此过程痛苦且漫长，易产生焦虑、沮丧情绪，积极寻求家人、病友或专业心理咨询的支持非常重要。保持信心，配合治疗，有助于平稳度过这一时期。
总结：
急性放射性口腔黏膜炎是放疗常见的挑战，但并非不可管理。从早期的红肿预警开始，通过严格的口腔卫生、饮食调整、保湿和及时的药物干预，能显著减轻症状，降低感染风险，保障治疗顺利进行，最终促进黏膜愈合。记住，早期干预和坚持护理是应对的关键。与医疗团队保持紧密沟通，共同度过这段艰难时期。
美国肿瘤护理协会(ONS)指出，系统性口腔护理计划（包括放疗前评估、患者教育、日常清洁方案、疼痛管理和营养支持）能有效降低放射性口腔黏膜炎的严重程度及其对生活质量的影响。
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