徐秋亚：夹层不是“小问题”，一撕就是“生死时速”

一、主动脉夹层，血管里的“致命撕裂”

很多人对“主动脉夹层”感到陌生，觉得它离自己很遥远，但只要听到它的另一个称呼——“血管炸弹”，就能感受到它的凶险。这种疾病看似是血管的“小破损”，实则是主动脉内膜撕裂后，血液冲进血管壁夹层形成的致命病变，一旦破裂，死亡率极高，堪称真正的“生死时速”。

主动脉是人体最粗的“生命主干道”，负责将富含氧气和营养的血液输送到全身。它的管壁由多层结构组成，就像一条多层的橡胶水管，正常情况下紧密贴合、牢固坚韧。而主动脉夹层，就是这条“水管”的内层破了个口子，高压血流冲进内层和外层之间，把两层管壁硬生生撕开，形成一个新的“假腔”。

二、为啥一撕就是“生死时速”？凶险程度拉满

主动脉夹层之所以被称为“致命杀手”，核心在于它的进展速度极快，且一旦出现关键部位撕裂或破裂，几乎没有抢救时间，凶险程度体现在三个核心方面：

（一）破裂风险极高，死亡率惊人

主动脉内的血压极高，血流冲击力极强。撕裂形成的“假腔”壁非常薄弱，根本无法承受高压血流的持续冲击。随着血流不断涌入，假腔会越来越大，管壁会被越撑越薄，随时可能破裂。一旦破裂，大量血液会瞬间涌入胸腔、腹腔等部位，引发致命性大出血，短时间内就可能导致休克甚至死亡。

（二）影响全身供血，多器官“罢工”

主动脉是全身供血的“总开关”，分支血管遍布全身。夹层撕裂时，可能会堵塞这些分支血管的开口，导致心脏、大脑、肾脏、肝脏等重要器官供血不足。比如堵塞冠状动脉会引发急性心肌梗死，堵塞脑血管会导致脑梗死，堵塞肾动脉会造成肾功能衰竭，任何一种情况都可能引发严重的器官损伤甚至死亡。

（三）进展速度极快，毫无缓冲时间

主动脉夹层的撕裂过程非常迅速，可能在几小时甚至几分钟内就从主动脉近端撕裂到远端。从出现症状到发生破裂，往往只有很短的时间窗口，留给干预和治疗的机会极其有限。很多患者在送医途中就因血管破裂而死亡，这也是它被称为“生死时速”的关键原因。

三、这些情况，容易诱发主动脉夹层

主动脉夹层的发生并非毫无征兆，大多和主动脉壁本身的病变、外部压力刺激等因素相关，以下几类情况是常见的诱发因素：

（一）长期高血压，血管的“慢性劳损”

长期控制不佳的高血压，是主动脉夹层最主要的诱发因素。高血压会让主动脉壁长期处于高压冲击下，导致管壁弹性下降、结构受损，就像长期高压下的橡胶水管，更容易出现破损。尤其是血压突然飙升时，比如情绪激动、剧烈运动、用力排便时，高压血流会瞬间冲击受损的内膜，直接导致撕裂。

（二）主动脉本身的“先天或后天缺陷”

有些人群的主动脉壁天生就存在缺陷，比如马凡综合征患者，天生存在结缔组织异常，主动脉壁结构薄弱，更容易发生夹层；还有主动脉粥样硬化患者，血管壁因脂质沉积变得僵硬、脆弱，也会增加夹层的发生风险。此外，主动脉炎症、外伤等后天因素，也会损伤血管壁，为夹层发生埋下隐患。

（三）剧烈的血压波动，瞬间的“致命冲击”

除了长期高血压，短期内的剧烈血压波动也是重要诱因。比如突然的情绪爆发、剧烈运动、重体力劳动、用力排便、暴饮暴食等，都会让血压在短时间内急剧升高，给本就脆弱的主动脉壁带来瞬间的高压冲击，直接撕裂内膜，引发夹层。

（四）其他诱发因素

某些医疗操作也可能诱发主动脉夹层，比如心脏介入手术、主动脉相关手术等，操作过程中可能对血管壁造成损伤；此外，长期大量吸烟、饮酒，会损伤血管内皮，加重血管壁的损伤，间接增加夹层的发生风险。

四、识别预警信号，抓住救命的“黄金时间”

主动脉夹层虽然凶险，但并非毫无征兆，出现典型症状时，及时识别并紧急就医，是挽救生命的关键。最核心、最典型的症状有以下几种：

（一）突发剧烈疼痛，“撕裂样”或“刀割样”

突发的、剧烈的、持续性的胸痛或背痛是主动脉夹层最典型的症状，疼痛性质多为“撕裂样”“刀割样”或“压榨样”，让人难以忍受。疼痛的位置和夹层撕裂的部位相关，比如近端夹层多表现为胸痛，远端夹层多表现为背痛，疼痛还可能随着撕裂范围扩大而扩散。

（二）伴随症状，提示多器官受累

除了剧烈疼痛，还可能伴随呼吸困难、胸闷、头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、四肢麻木无力、血压急剧升高等症状。如果出现这些症状，说明可能已经影响到心脏、大脑等重要器官的供血，情况更加危急，必须立即就医。

五、如何预防：守住血管健康，远离夹层风险

主动脉夹层的凶险程度极高，预防远比治疗更重要。针对其诱发因素，做好以下几点，能有效降低发生风险：

（一）严格控制血压，给血管“减压”

这是预防主动脉夹层最核心的措施。有高血压的人群，要规律服用降压药物，定期监测血压，将血压控制在医生建议的范围内；没有高血压的人群，也要定期体检监测血压，避免忽视潜在的高血压问题。

（二）避免血压剧烈波动，稳住“血管压力”

日常生活中要注意避免可能导致血压飙升的行为，比如保持情绪稳定，避免突然激动、愤怒；避免剧烈运动和重体力劳动，选择散步、太极拳等温和的运动方式；养成良好的排便习惯，避免用力排便；饮食清淡，避免暴饮暴食，减少血压波动的诱因。

（三）定期体检，早发现血管隐患

定期进行体检，尤其是中老年人、高血压患者、有家族病史的人群，建议定期进行主动脉超声检查，及时发现主动脉壁的异常情况，比如粥样硬化、动脉瘤等，提前干预治疗，避免发展为夹层。

（四）养成健康生活习惯，呵护血管

戒烟限酒，避免烟草和酒精对血管内皮的损伤；保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，预防主动脉粥样硬化；规律作息，避免长期熬夜，保持良好的身心状态，为血管健康保驾护航。

六、总结：重视夹层风险，守护生命主干道

主动脉夹层绝对不是“小问题”，而是一场关乎生死的“血管危机”。它的凶险在于进展快、死亡率高、影响全身供血，但通过严格控制血压、避免血压剧烈波动、定期体检等措施，就能有效降低发生风险。

了解主动脉夹层的凶险之处和预警信号，日常生活中呵护好血管健康，一旦出现突发剧烈胸痛、背痛等典型症状，立即紧急就医，才能抓住救命的“黄金时间”。守护好主动脉这条“生命主干道”，就是守护好生命安全。

(徐秋亚 郑州大学第一附属医院 东院区心血管外科二病区 主管护师)

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