王彦彬：钻孔引流术，如何用“微创小孔”清除脑内“慢性血湖”？
当慢性硬膜下血肿——那潭悄然积聚于颅内的“慢性血湖”——对大脑产生压迫，导致老人步履蹒跚、记忆模糊时，神经外科医生手中有一项既经典又高效的武器：钻孔引流术。它并非想象中大开颅脑的复杂手术，而是一种目标明确、创伤微小、效果立竿见影的精准干预。
术前精确定位：为“小窗”找到最佳位置
手术成功的第一步，在于为血肿这潭“淤湖”精准画像并确定最佳引流点。患者进入手术室前，医生已通过头颅CT扫描，如同拥有了一幅详尽的颅内三维地图。在这幅地图上，血肿的位置、范围、厚度，以及其与大脑关键功能区、主要血管的关系一目了然。
医生会根据CT影像，在患者头皮上精确标记出1至2个钻孔点。这些点位的选择至关重要：既要能有效到达血肿的中心或最厚处，确保引流充分；又必须避开重要的脑功能区、大血管和静脉窦，确保手术安全。通常，钻孔点位于血肿上方、靠近顶部的颅骨位置。
术中微创操作：钻孔、引流、冲洗一气呵成
手术通常在局部麻醉加镇静下进行，这对身体机能减退的老年患者而言，极大地降低了麻醉风险。患者保持清醒或浅睡状态，可随时响应指令，本身也是一项安全监测。
1.第一步：钻孔开“窗”
在标记点处，切开一个约3-4厘米的微小头皮切口。随后，使用专用颅骨钻，在坚硬的颅骨上钻开一个直径约1厘米的圆形骨孔。这个“小窗”是通往血肿腔的唯一通道，也是所有操作的支点。
2.第二步：切开“湖堤”
钻孔后，其下方便是坚韧的硬脑膜。医生小心地十字切开硬脑膜，此刻，被包裹的、通常已液化成暗红色或巧克力色的陈旧血液，往往会因颅内压力自行涌出少许，这证实已准确进入血肿腔。
3.第三步：置管引流与温和冲洗
医生将一根柔软的硅胶引流管，通过这个骨孔轻柔地置入血肿腔内。随后，使用适量温生理盐水，以极其轻柔的压力，通过引流管对血肿腔进行反复、缓慢的冲洗。目的是将液化的陈旧积血稀释并冲洗出来，同时尽量保持血肿外膜的完整，避免新鲜出血。整个过程，医生如同在进行精细的颅内“清淤”，动作必须温和、精准。
4.第四步：持续引流与复位
冲洗至引流液变清亮后，将引流管妥善固定，并连接无菌引流袋。切口分层缝合。引流管通常保留24-72小时，以便术后残余的少量血性液体持续、缓慢地流出，并帮助被长期压迫的脑组织逐渐复位、膨胀，填充血肿消退后留下的空腔，这是预防血肿复发的重要一环。
术后立竿见影：解除压迫，功能快速恢复
钻孔引流术的神奇之处，常在于其立竿见影的效果。许多患者在手术台上或苏醒后不久，就可能感到头脑清醒、头痛减轻。术后一两天内，随着压迫解除，原先因血肿导致的肢体无力、行走不稳、反应迟钝、言语含糊等症状，常常获得戏剧性的快速改善。家属常惊喜地发现，手术前那个“糊涂”的老人，思维和行动正在迅速回归。
当然，任何手术皆有风险。钻孔引流术虽微创，但仍需警惕颅内感染、新鲜出血、脑组织损伤或气颅（空气进入颅腔）等并发症。术后严密的生命体征监测、引流管护理以及预防感染至关重要。对于极少数复杂性或多房性血肿，可能需要进行第二次手术或采用开颅手术。
总而言之，钻孔引流术凭借其精准、微创、高效的特点，已成为治疗慢性硬膜下血肿的“金标准”。它通过在颅骨上开启一扇不足指甲盖大小的“生命之窗”，巧妙地引流了威胁大脑的“淤湖”，为众多深受其困的老年患者，提供了一个快速康复、重获清晰生活的宝贵机会。这不仅是现代神经外科技术进步的体现，更是对老年健康问题精准施治的典范。
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。