首页 >> 科普图文 >> 内容

任优帅：急性脑梗死的黄金救援：介入治疗与时间赛跑

健康科普 2025-12-10

急性脑梗死，俗称“中风”，是一种突发且危重的脑血管疾病。其救治效果与时间密切相关，每一分钟都至关重要。在发病后的数小时内，介入治疗成为与时间赛跑、挽救患者生命与神经功能的关键手段。

脑梗死发生时，脑血管被血栓堵塞，导致脑组织缺血缺氧。若血流无法迅速恢复，脑细胞将快速坏死，造成不可逆的损伤，甚至导致残疾或死亡。因此，尽早开通堵塞血管是治疗的核心目标。

介入治疗，又称血管内治疗，是一种微创手术技术。通过导管从患者股动脉或桡动脉进入，直达堵塞的脑血管部位，进而进行取栓、溶栓或放置支架等操作，以恢复血流。相比传统药物治疗，介入治疗具有再通率高、创伤小、效果明确的优势，尤其适用于大血管闭塞引起的脑梗死。

然而，这项技术发挥效用的前提是“快”。从发病到开始治疗的时间越短，患者的预后越好。通常，静脉溶栓的时间窗为4.5小时，而动脉取栓的时间窗一般可延长至6小时，部分患者通过先进影像评估甚至可扩展至24小时。但这并不意味着患者可以等待，每延迟一分钟，就有190万个脑细胞死亡。因此，一旦出现面部歪斜、手臂无力、言语不清等中风症状，必须立即拨打急救电话，争分夺秒送至有卒中中心的医院。

时间就是大脑，时间就是生命。面对急性脑梗死，快速识别症状、迅速送医、及时进行介入治疗，是挽救患者未来的黄金救援法则。

当脑动脉被血栓无情堵塞，每一秒的流逝，都意味着近190万个脑细胞正不可逆地走向死亡——这就是急性脑梗死的残酷现实。在这场与时间赛跑的生死急救中，介入取栓术已成为现代医学改写患者命运的“黄金钥匙”，为无数家庭带来重返健康的曙光。

说“时间就是大脑”？

脑血流一旦中断，缺氧的神经细胞会迅速陷入功能衰竭甚至走向凋亡。大脑是高度代谢的器官，几乎完全依赖持续的血氧供应，一旦血供中断，神经细胞在几分钟内便开始出现不可逆损伤。这一过程通常被划分为三个关键区域：

核心坏死区：位于血管堵塞最中心的区域，脑细胞在血流中断后数分钟内便启动细胞死亡程序，代谢完全停止，该区域损伤基本不可逆转。

缺血半暗带：环绕在核心区域外围，该区域脑组织虽然血流灌注严重不足、功能暂时丧失，但细胞结构仍保持相对完整。这是整个抢救过程中医生全力争取的可挽救地带，其存在是急性脑梗死治疗的关键窗口。

抢救倒计时：半暗带可存续的时间极为有限，一般认为发病后的6小时是黄金救援窗。借助现代多模态影像技术（如灌注成像），部分患者这一时间可能适当延长至24小时。但必须清醒认识到：每延迟1分钟，就有190万神经细胞凋亡；每耽搁1小时，大脑老化程度相当于加速3.6年！时间真正意味着大脑的存续。

传统静脉溶栓的局限性：

尽管静脉溶栓（常用药物为阿替普酶）能够通过激活纤溶系统溶解部分新形成的血栓，是早期再通的重要方法，但它也存在明显局限：对于堵塞大血管（如颈内动脉、大脑中动脉主干）的陈旧性或体积较大的血栓，往往难以完全溶解；该治疗受严格时间窗限制（通常≤4.5小时），超出后出血风险显著增加；此外，合并近期手术、活动性出血、凝血功能异常等禁忌症的患者无法适用。

介入取栓：直击病灶的“生命通道”

介入取栓技术通过血管内微创操作直接清除血栓，实现了更高效率的血管再通。其主要步骤包括：

1.微创穿刺：医生通常经患者股动脉进行微小穿刺，植入鞘管以建立治疗通道。

2.精准导航：在数字减影血管造影（DSA）的实时动态影像引导下，将微导管沿主动脉、颈动脉等血管系统超选至颅内堵塞部位。

3.捕获血栓：使用取栓支架（StentRetriever）或抽吸导管（AspirationCatheter）等器械，直接套取、嵌栓或抽吸血栓。

4.血流恢复：将血栓完整取出体外，实现堵塞血管的迅速再通，从而恢复脑组织血供，最大程度挽救濒临死亡的半暗带脑细胞。

临床应用的显著优势：

对于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，及时施行介入取栓展现出显著的治疗效果：

-实现高达80%–90%的血管再通率，大幅优于单纯药物溶栓；

显著降低患者的死亡及重度残疾风险，改善临床预后；

-有效帮助患者恢复神经功能，提高远期生活自理能力、改善生活质量，减轻家庭与社会负担。

牢记FAST原则，及早识别，迅速行动：