张裕翔：术前焦虑会影响麻醉效果吗？麻醉科医生教你术前放松技巧
“一想到明天上手术台，我整晚睡不着，心跳得特别快”“听说紧张会让麻药不管用，真的吗？” 手术前，超 70% 患者会出现不同程度焦虑 —— 有人反复确认流程，有人心慌手抖，有人因恐惧彻夜难眠。这种看似 “正常” 的情绪波动，实则可能悄悄影响麻醉效果与手术安全。
麻醉科医生临床发现：术前焦虑程度高的患者，麻醉药物用量会增加 15%-20%，术后苏醒延迟、恶心呕吐发生率也会翻倍。本文结合麻醉生理学原理与案例，拆解术前焦虑对麻醉的具体影响，分享 5 类经临床验证的放松技巧，帮你平稳度过术前 “焦虑期”。
一、术前焦虑不是 “小情绪”，直接影响麻醉效果
术前焦虑是身体对 “手术创伤” 的应激反应，表现为心率加快、血压升高、肾上腺素分泌增加，从 3 个维度干扰麻醉流程，增加手术风险。
（一）麻醉药物 “起效慢、用量多”，加重代谢负担
麻醉药物起效与代谢依赖身体内环境稳定，焦虑状态下交感神经兴奋，引发两大变化：
药物分布变慢：肾上腺素升高使血管收缩（尤其手臂静脉），静脉输注的麻醉药物无法快速到达大脑和神经系统，起效时间比正常延迟 2-3 分钟。如一位 45 岁胆囊手术患者，术前焦虑致心率 110 次 / 分、血压 160/95mmHg，麻醉诱导时丙泊酚用量比预期增加 20%，才达到理想意识消失状态；
药物代谢加快：焦虑使肝脏代谢酶（如细胞色素 P450 酶系）活性增强，加速麻醉药物分解。麻醉维持阶段需持续增加药物输注速率，才能维持稳定麻醉深度。肝肾功能较弱的老年患者，可能因药物蓄积导致术后苏醒延迟。
（二）术中生命体征 “波动大”，增加麻醉调控难度
麻醉核心目标是维持术中生命体征（心率、血压、血氧）稳定，焦虑引发的应激状态会降低身体对麻醉的 “耐受性”：
血压骤升骤降：术前焦虑未缓解者，麻醉诱导时血压波动可能超基础值 30%。如一位乳腺手术患者，术前担心恢复致血压从 120/80mmHg 升至 150/100mmHg，麻醉插管瞬间又因迷走神经反射降至 80/50mmHg，这种波动对心脑血管脆弱者（如冠心病、高血压患者）尤其危险；
心率难控制：交感神经兴奋使心率持续升高，即使使用 β 受体阻滞剂（如美托洛尔），也需比正常高 50% 剂量才能将心率控制在 80 次 / 分以下。心率过快增加心肌耗氧量，有心肌缺血病史者可能诱发心绞痛。
（三）术后恢复 “周期长、并发症多”，影响康复效率
焦虑影响延伸至术后恢复：
苏醒延迟风险高：焦虑时身体储存大量应激激素（如皮质醇），抑制麻醉药物代谢酶活性。临床数据显示，术前焦虑评分（SAS 评分）超 60 分者，术后苏醒时间平均延长 30-45 分钟，部分需在恢复室观察超 4 小时才达标；
并发症增加：焦虑降低免疫力，术后肺部感染发生率增 1.8 倍；同时引发胃肠功能紊乱，术后恶心呕吐发生率从 20% 升至 45%。如一位 28 岁阑尾手术患者，术前过度焦虑，术后不仅严重恶心呕吐，还因情绪低落拒绝早期下床，增加肠粘连风险。
二、这 3 类人群术前焦虑更严重，需重点关注
并非所有患者焦虑程度相同，麻醉科医生观察发现，以下 3 类人群易出现严重焦虑，需提前干预：
（一）“信息盲区” 型：因不了解流程而恐惧
焦虑源于 “未知”—— 对麻醉方式（全麻、局麻）、手术时长、术后疼痛一无所知，易通过网络碎片化信息脑补 “可怕场景”。如一位 60 岁膝关节置换患者，因听说 “全麻可能醒不过来”，术前 3 天失眠、偷偷准备 “遗嘱”，直到医生用动画演示全麻流程，焦虑评分才从 75 分降至 40 分。
（二）“既往创伤” 型：有手术或麻醉不良经历
曾经历麻醉意外（如术中知晓、术后剧烈疼痛）者，再次手术焦虑显著加剧。如一位 35 岁子宫肌瘤患者，5 年前剖宫产术后硬膜外镇痛失效，经历 8 小时剧痛，此次术前焦虑拒绝任何椎管内麻醉（腰麻、硬膜外麻醉），最终选全麻，增加气道管理难度。
（三）“特殊人群” 型：儿童、老年患者及女性
儿童：4-12 岁儿童对 “分离焦虑” 敏感，见父母离开易哭闹，心率、血压骤升，麻醉诱导用镇静药（如咪达唑仑）比例达 80%，远高于成人 30%；
老年患者：常因担心 “手术影响寿命”“给子女添麻烦” 焦虑，且药物代谢能力弱，焦虑引发的药物用量增加，进一步加重肝肾功能负担；
女性：对疼痛感知更敏感，术前焦虑评分平均比男性高 12 分，术后恶心呕吐发生率也高 20%，与雌激素影响神经递质（如 5 - 羟色胺）分泌有关。
三、麻醉科医生推荐：5 类实用术前放松技巧
针对术前焦虑，以下 5 类非药物放松技巧经临床验证，能使焦虑评分平均降 30%-40%，无需特殊设备，在家即可操作。
（一）“信息透明化”：主动沟通，消除 “未知恐惧”
焦虑根源是 “不确定”，主动与医护沟通获取精准信息，快速缓解焦虑：
沟通时间：术前 1-2 天，通过门诊、电话或病房探视与麻醉科医生沟通，预留 15-20 分钟；
沟通重点：别只问 “会不会疼”“会不会醒不过来”，可具体问 “我的麻醉方式是哪种？”“术中监测哪些指标？”“术后疼痛怎么控制？”。如一位肺癌手术患者，了解 “术后用静脉自控镇痛泵，按压一次快速止痛” 后，焦虑明显缓解；
借助工具：部分医院提供麻醉流程手册或动画视频，可通过官方渠道获取宣教资料，避免轻信网络 “麻醉谣言”。
（二）“呼吸放松法”：3 分钟平复心率，适合术前当天
焦虑时人易 “浅快呼吸”（每分钟 18-20 次），致体内二氧化碳排出过多，引发头晕、手抖。“腹式呼吸” 可激活副交感神经，快速降心率血压：
准备：坐或躺在床上，双手放腹部，闭眼；
吸气：用鼻子慢吸气 4 秒，感受腹部鼓起（非胸部），如给气球充气；
屏息：吸气后屏气 2 秒，充分交换氧气；
呼气：用嘴巴慢呼气 6 秒，感受腹部收缩，如气球放气。
每天练 3-4 次，每次 5 分钟，术前当天进手术室前重复，能使心率降 10-15 次 / 分，血压降 10-15mmHg。
（三）“渐进式肌肉放松”：缓解身体紧绷，适合术前 1-3 天
焦虑时身体易紧绷（如肩膀僵硬、握拳），该技巧通过 “先紧绷再放松”，帮身体感知 “放松状态”：
脚部：用力收缩脚部肌肉（脚趾弯曲、脚掌绷紧）5 秒，突然放松，感受沉重感 10 秒；
向上延伸：依次收缩小腿（踮脚尖）、大腿（绷膝盖）、腹部（收腹）、胸部（挺胸）、手臂（握拳）、肩膀（耸肩）、面部（皱眉、咬牙），每个部位重复 “紧绷 5 秒 - 放松 10 秒”；
配合呼吸：紧绷时吸气，放松时呼气，结束后躺 3 分钟，感受放松。
睡前练 1 次，改善焦虑失眠，临床观察显示，练此技巧者术前一晚睡眠时间平均增 1.5 小时。
（四）“注意力转移法”：用积极信号替代负面联想
焦虑时大脑反复聚焦 “手术风险”，转移注意力打破负面联想：
术前 1-3 天：听舒缓音乐（古典音乐、白噪音）、看轻松影视或书籍、与家人聊天。研究发现，听舒缓音乐（每分钟 60-80 拍）能使焦虑评分降 25%；
术前当天：进手术室前带 “安全感” 物品，如家人照片、常用围巾或玩偶。如一位 10 岁骨折患儿，抱平时睡觉的小熊玩偶，麻醉诱导时未哭闹，顺利配合静脉穿刺；
避负面暗示：别反复与家人讨论 “手术会不会出问题”，不刷手术相关负面新闻，减少焦虑强化。
（五）“家属支持法”：家人陪伴是最好 “镇静剂”
麻醉科医生发现：有家属陪伴者，术前焦虑评分比独自就医者低 30%。家属可通过 3 种方式支持：
陪同沟通：一起参与与医生沟通，帮患者记关键信息，给予情感支持；
术前陪伴：术前一晚通过轻声聊天、按摩帮患者放松，避免其独自胡思乱想；
传积极信号：用 “医生说你身体适合手术”“术后恢复快，很快能回家” 替代 “别紧张”“别害怕”，前者给信心，后者易强化 “手术可怕” 的暗示。
四、焦虑严重时，可寻求医学干预
若上述技巧无法缓解焦虑（SAS 评分超 70 分、失眠超 3 天、心慌胸闷），可在麻醉科医生指导下医学干预：
（一）口服镇静药物：短期使用，安全可控
术前一晚或术前 1 小时口服短效镇静药（如咪达唑仑、佐匹克隆），改善睡眠、缓解焦虑。这类药物半衰期短（2-4 小时），不影响次日麻醉效果与术后苏醒。如一位 55 岁心脏搭桥患者，术前焦虑致连续 3 晚失眠，医生开 1 片咪达唑仑（7.5mg），服药后睡 6 小时，次日麻醉诱导生命体征平稳。
（二）心理咨询干预：针对长期焦虑或创伤后应激
因既往手术创伤、长期焦虑症致术前焦虑者，可提前 1-2 周寻求心理咨询。心理医生通过认知行为疗法（CBT），帮患者调整对手术的负面认知，建立积极应对方式。如一位因 “术中知晓” 致创伤后应激障碍的患者，经 5 次心理咨询，焦虑评分从 85 分降至 45 分，顺利完成手术。
五、结语：术前放松是 “安全保障”，不是 “选择题”
麻醉科医生常说：“术前放松的患者，麻醉效果更好，术后恢复更快。” 术前焦虑并非 “矫情”，是需科学应对的生理心理反应 —— 它不仅影响情绪，还通过改变身体内环境，干扰麻醉药物起效与代谢，增加手术风险。
无论是沟通消恐惧，还是呼吸、肌肉放松调状态，核心是让你术前达到 “身心稳定”。记住：麻醉科医生与你目标一致，都是确保手术安全、平稳恢复。主动沟通、积极配合，就能将术前焦虑转化为对手术的理性期待，顺利度过手术与麻醉全过程。
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