李山：“多病共存”是常态，当高血压遇上糖尿病、冠心病，用药如何避免“打架”？
在慢性病管理中，高血压、糖尿病和冠心病“三兄弟”常常结伴而行，这在老年人群中尤为普遍。面对多种疾病，患者常需服用多种药物，如何让这些药物协同作战，而非相互“打架”或增加副作用，是一门需要高度个体化和精细化的“用药艺术”。
一、核心原则：“一石多鸟”，优先选择多效合一的药物
在制定方案时，医生的首要目标是：用一种药物，同时解决多个问题，或至少对合并症无害。这不仅能简化方案，提高依从性，更能降低药物相互作用风险。
二、当高血压遇上糖尿病：降压药的“优选”与“慎选”
糖尿病常合并高血压，两者共同加速动脉粥样硬化。选择降压药时，需兼顾肾脏保护和心血管获益。
首选“普利”或“沙坦”类：
理由：这两类药（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）不仅能有效降压，还能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿，是糖尿病合并高血压的基石用药。
优选长效钙通道阻滞剂：
理由：如氨氯地平、非洛地平等，降压作用强，且对血糖、血脂代谢无不良影响，可与“普利/沙坦”联用。
慎用或避免：
大剂量利尿剂（如氢氯噻嗪）：可能干扰血糖、血脂和尿酸代谢，如需使用，应选小剂量并与上述药物联用。
β受体阻滞剂（如美托洛尔）：部分传统品种可能掩盖低血糖症状（如心悸），并可能对血糖代谢有轻微不良影响。新一代高选择性β1阻滞剂影响较小，但非首选。
三、当高血压、糖尿病遇上冠心病：治疗目标的统一与药物协同
此时，治疗目标不仅是降压、降糖，更是 “稳定斑块、预防心肌梗死和心衰” 。药物选择需具有明确的心血管保护证据。
降压策略的升级：
核心组合：“普利/沙坦” + 长效钙通道阻滞剂 是经典组合，降压达标率高，且对冠心病患者安全。
β受体阻滞剂的“翻身”：对于已患冠心病（尤其是心梗后）或心衰的患者，β受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔缓释片） 成为 “必须用药” ，因其能降低心肌耗氧、改善预后。此时其对血糖的轻微影响，远小于其带来的心脏获益，但需加强血糖监测。
利尿剂的角色：若合并心衰或水肿，可联用小剂量利尿剂。
降糖药的“心脏保护”选择：
优选具有心血管获益证据的药物：如 SGLT2抑制剂（恩格列净、达格列净等）和 GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）。它们不仅能有效降糖、减轻体重，更被大型研究证实能显著降低主要心血管事件（心梗、卒中）和心衰住院风险。
二甲双胍：仍是基础用药，对心血管安全，且有一定益处。
慎用或需严格评估：某些可能增加心衰风险或体重显著增加的药物（如噻唑烷二酮类、部分胰岛素促泌剂）。
四、避免“打架”的通用法则
告知全部用药清单：就诊时，务必告知医生正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、中成药和保健品。
遵从“起始小剂量、联合用药”原则：多病共存时，单药大剂量易致副作用，而小剂量多种药物联合，可协同增效、抵消副作用。
关注“叠加效应”：例如，“普利”和“沙坦”一般不联用，因副作用（如高血钾、肌酐升高）可能叠加。多种药物都可能影响肾功能或电解质，需定期监测。
简化与固定复方制剂：在方案稳定后，医生可能会推荐单片复方制剂（如一片药含“沙坦”和氨氯地平），这能极大提高服药便利性和依从性。
定期随访与监测：每1-3个月复查血压、血糖、肝肾功能、电解质和心电图，以便及时调整方案。
总结：面对高血压、糖尿病、冠心病“三兄弟”共存，用药的核心策略是 “心肾共护，靶向协同” 。患者应建立与医生的信任伙伴关系，在专业指导下，构建一个既能有效控制各项指标、又能最大程度减少副作用和药物冲突的个性化方案。记住，管理好这些慢性病，目标不仅是延长生命，更是要拥有高质量的生活。
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。