王华：警惕药物伤肾：守护您的“生命过滤器”
肾脏，这对默默工作的“生命过滤器”，隐藏在人体后腹腔深处，每天约过滤180升血液，持续清除体内的代谢废物、调节水盐电解质平衡、维持酸碱稳定和血压调控，是守护人体内环境稳态的关键器官。然而，肾脏也因其高血流量和浓缩功能，成为许多药物及其代谢产物容易积聚和损伤的靶点。其中，药物性肾损伤（Drug-inducedKidneyInjury,DIKI）已成为一个常见却容易被忽视的临床问题，尤其在高龄、多病共存人群中更为突出。
药物伤肾的“暗箭”：机制多样且隐匿
直接肾毒性：一些药物或其代谢产物对肾小管上皮细胞具有直接的毒性作用，可导致细胞变性、坏死，例如氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、阿米卡星）、部分抗肿瘤药物（如顺铂）以及过量使用的解热镇痛药（如对乙酰氨基酚），其损伤程度常与药物剂量和疗程相关。
过敏性肾损伤：药物作为半抗原引发机体超敏反应，导致急性间质性肾炎，临床可表现为发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多，并伴有肾功能急剧下降，常见于某些抗生素（如β-内酰胺类）、利尿剂（如呋塞米）和非甾体抗炎药。
肾血流动力学影响：某些药物可干扰肾脏的自动调节机制，导致肾灌注不足。例如非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、萘普生）通过抑制前列腺素的合成，使肾血管收缩；在有效循环血量不足的情况下，过量使用ACEI/ARB类降压药也可能导致肾小球滤过压下降，引发急性肾损伤。
梗阻性肾病：部分药物经肾脏排泄时，由于其代谢产物溶解度低，或在尿液浓缩后易形成结晶，堵塞肾小管、集合管甚至输尿管，例如磺胺类药物、大剂量静脉使用阿昔洛韦、以及甲氨蝶呤等，尤其在饮水不足、尿pH偏酸时更易发生。
这些药物需高度警惕，用药不可不慎
解热镇痛药：长期、大剂量、频繁或联合使用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等）以及过量服用对乙酰氨基酚，是导致慢性间质性肾炎乃至终末期肾病的常见原因，民间常误认为“止痛药无害”而随意使用，实则隐患巨大。
抗生素类药物：氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素等）、一代头孢菌素（如头孢拉定、头孢唑林）、万古霉素、两性霉素B等都具有较强的肾毒性，尤其在脱水、老年或已有肾功能减退者中需严格监控血药浓度及肾功能。
含碘造影剂：增强CT或血管造影术中使用的造影剂可引发造影剂肾病，多见于原有慢性肾脏病、糖尿病肾病、心力衰竭、高龄或正在使用肾毒性药物的患者，是医源性急性肾损伤的重要诱因之一。
某些中药与保健品：含马兜铃酸的药材（如关木通、广防己、青木香、天仙藤等）可导致不可逆的“马兜铃酸肾病”，以快速进展性肾间质纤维化为特征；此外一些成分不明的“偏方”、“秘方”可能含有汞、铅等重金属，同样具有肾毒性。
其他药物：包括化疗药物（如顺铂、甲氨蝶呤）、抗病毒药物（如阿昔洛韦、膦甲酸钠）、利尿剂（如呋塞米）以及某些免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司），均需在医师指导下使用，并密切监测肾功能变化。
科学用药，守护肾脏健康需知行合一
1.全面告知病史与用药史：每次就诊时，应主动、详细告知医生您目前正在使用的所有药物（包括处方药、非处方药、中草药、保健品及膳食补充剂），并说明自己的过敏史、现有肾脏状况及其他慢性疾病（如高血压、糖尿病、动脉硬化等），这是预防药物性肾损伤的第一道防线。
2.严格遵循医嘱用药：不自行购药、不加量、不延长疗程、不随意混合用药，尤其是止痛药和抗生素。认真阅读药品说明书，特别注意“不良反应”、“禁忌”和“注意事项”中涉及肾脏的条款。
3.加强用药期间监测：对于需长期服用潜在肾毒性药物的患者，应按照医生建议定期检查肾功能，包括血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算的肾小球滤过率（eGFR）以及尿常规（尤其关注尿蛋白、尿红细胞和管理），早期发现亚临床损伤。
4.保证合理饮水：在使用磺胺类、阿昔洛韦等易形成结晶的药物，或经肾脏高比例排泄的药物时，应在医生指导下适当增加饮水量（但心功能不全、慢性肾衰竭需限水的患者除外），以稀释药物浓度，促进排泄，减少结晶形成。
5.破除“天然即安全”的迷思：中药和保健品并非绝对无害，必须在专业中医师指导下选用来源清晰、炮制规范的产品，避免使用不明成分、无标准配伍的所谓“验方”，对夸大宣传的产品保持警惕。
总结：肾脏代偿功能强大，损伤早期往往无明显症状，容易被忽略。一旦出现眼睑或下肢水肿、持续疲劳乏力、食欲减退、尿量减少或夜尿增多、尿中泡沫明显不易消散等情况，常提示肾功能已显著受损。因此，在用药前多一分谨慎，治疗中多一次监测，就是对您宝贵肾脏多一重保护。始终在医生和药师的指导下合理用药，建立定期检查肾功能的意识，才能让这对辛勤的“生命过滤器”长久而可靠地运转。
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