吕志功：血液透析 vs 腹膜透析，如何根据生活需求选择“生命线”？

当慢性肾脏病进入终末期，透析成为延续生命的必要选择。血液透析与腹膜透析是两种成熟的肾脏替代疗法，它们没有绝对的优劣之分，只有是否适合。选择哪种“生命线”，很大程度上取决于您的生活方式、个人价值观、家庭支持及医疗条件。理解两者的核心差异，是做出明智决策的第一步。

一、核心机制与治疗场景的对比

1. 血液透析：借助机器的“体外净化”

原理：将血液引出体外，通过透析器（人工肾）清除毒素和多余水分，再将净化后的血液回输体内。

地点与频率：通常需要在医院或透析中心进行，每周2-3次，每次约4小时。需严格遵循既定日程。

血管通路：需要建立并长期维护一条可靠的血管通路，如动静脉内瘘（首选）或中心静脉导管。

2. 腹膜透析：利用腹腔的“内在滤膜”

原理：利用自身腹膜作为半透膜，将透析液灌入腹腔，通过腹膜上的毛细血管与血液进行交换，滞留数小时后引流出含有废液的“废液”。整个过程在体内完成。

地点与频率：患者经过培训后，可在家中、甚至清洁的工作环境中独立操作。每天都需要进行，主要分为：

持续性不卧床腹膜透析：每天交换3-5次，每次约30分钟，白天留腹时间4-6小时，夜间排空。

自动化腹膜透析：使用循环机在夜间睡眠时自动完成多次交换，白天腹腔内留存少量或不存透析液，白天活动完全自由。

二、如何根据生活需求与个人特质做选择？

选择腹膜透析，可能更适合以下情况：

追求自主与灵活：您希望减少对医院和固定日程的依赖，能在家、旅行或工作中完成治疗。CAPD患者白天不受机器束缚，APD患者白天完全自由。

渴望保护残肾功能：腹膜透析对血流动力学影响小，更温和，通常能更好地保留患者自身残余的尿量。

血管条件差：建立或维护血液透析的血管通路（如内瘘）有困难。

偏好居家治疗：尤其适合居住地离透析中心较远、交通不便，或希望在熟悉环境中治疗的患者。

需兼顾工作与学习：灵活的居家治疗模式更容易与全职工作、上学时间相协调。

其挑战在于：需要患者或家人具备严格的无菌操作能力和自我管理责任心，以防发生腹膜炎。家中需有清洁、固定的操作空间。部分患者可能因腹膜功能变化而在数年后需要转为血透。

选择血液透析，可能更适合以下情况：

需要专业团队全程监护：您更安心于每次治疗都有医护人员在旁监测生命体征、处理突发情况，心理上更有安全感。

难以独立完成操作：因视力、手部灵活性、认知障碍或缺乏家庭支持，无法保证居家腹膜透析的无菌操作。

腹腔条件受限：有广泛腹腔粘连、多次腹部手术史、疝气或炎症性肠病等。

偏好明确的医患界限：将治疗完全交给专业团队，治疗结束后回家无需承担操作责任。

社交需求：在透析中心有机会与其他病友交流，获得社会支持。

其挑战在于：需严格遵守固定时间表，生活方式受较大限制。需要穿刺（打针），对血管通路要求高。治疗中及治疗后可能出现血压波动、肌肉痉挛、疲劳等不适。

三、综合考量：一张决策清单

在做决定前，请与您的肾科医生、护士及家人一起，诚实回答以下问题：

生活方式与职业：我的工作/学习时间是否固定？我是否经常需要出差或旅行？我有多渴望自主安排日常？

个人性格与能力：我是否细心、有耐心，能严格遵守无菌流程？我是否倾向于将医疗事务完全托付给专业人员？

家庭与环境支持：家中是否有适合操作的清洁空间？是否有家人能协助或支持我？

医疗条件与身体：我的血管条件如何？腹腔是否有过重大手术或疾病？我的残肾功能还有多少？

长期规划：我未来的生活目标是什么（如继续工作、回归社会、旅行计划）？哪种治疗模式更能支持这些目标？

四、重要提示：选择不是终身的

初次选择并非不可更改。许多患者会根据生命阶段的变化，在两种透析方式间转换。例如，腹膜透析数年后可能因腹膜功能下降转为血透；而血透患者若渴望更灵活的生活，在腹腔条件允许下也可经过评估转为腹透。

最终，最适合您的“生命线”，是那个能与您的生活目标、个人价值观和身体状况最和谐共存的方案。 与您的医疗团队深入沟通，充分了解利弊，甚至可尝试与正在使用这两种方式的病友交流。请记住，目标不仅是“活着”，更是“有质量地生活”。

(吕志功 河南省淮滨县人民医院 肾内（血液净化中心） 副主任医师)

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