崔东：免开胸食管癌根治术：纵隔镜下的“螺蛳壳里做道场”
在胸外科手术领域，食管癌根治术曾因“开胸破腹”的创伤性让许多患者望而却步。传统手术需在胸部、腹部甚至颈部切开长达20厘米的切口，术后疼痛剧烈、恢复缓慢，且对心肺功能要求极高。然而，随着纵隔镜技术的突破，一种“免开胸、少切口、精准切除”的微创术式正成为食管癌治疗的新选择。这项技术如同在纵隔这个“螺蛳壳”里施展“道场”，以毫米级的操作空间完成肿瘤根治，为高龄、心肺功能差的患者打开了生命通道。
传统手术的困境：创伤与风险的双重挑战
食管癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，早期根治性手术是唯一可能治愈的手段。但传统手术方式存在显著局限：
创伤大：开胸手术需切断胸壁肌肉、肋骨，术后疼痛剧烈，患者常需依赖镇痛泵；
恢复慢：术后肺部感染、肺不张等并发症发生率高达20%-50%，部分患者需长期卧床；
适应症受限：对胸腔粘连、肺功能差的患者，传统手术风险极高，甚至无法实施。
以经典的McKeown手术为例，患者需经右胸、腹部、颈部三处切口，游离食管并清扫淋巴结，最后在颈部完成吻合。术中需变换体位，手术时间长达4-6小时，术后住院时间超过10天。这种“大开大合”的术式，让许多高龄、合并心脑血管疾病的患者失去了手术机会。
纵隔镜的突破：从“诊断工具”到“手术利器”
纵隔镜最初是用于诊断纵隔肿瘤的内镜技术，通过颈部小切口插入镜头，直接观察气管旁、隆突下等区域的淋巴结。随着技术迭代，硬质纵隔镜与充气式纵隔镜相继问世，其操作空间从“狭窄通道”扩展为“立体腔隙”，为食管癌根治术提供了可能。
硬质纵隔镜：稳定支撑，精准操作
硬质纵隔镜采用金属管道设计，提供稳定的操作通道，尤其适合解剖结构复杂的上纵隔。河南省胸科医院崔东团队开创的“硬质纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术”，通过颈部4-5cm切口游离胸上段食管，同时腹腔镜游离胃部，最后在颈部完成吻合。该术式不经过胸腔，对心肺功能影响极小，术后1天即可下床活动，疼痛评分较传统手术降低60%。
充气式纵隔镜：空间拓展，视野清晰
充气式纵隔镜通过向纵隔腔注入CO₂气体，建立类似胸腔镜的操作空间。日本Fujiwara教授开发的单孔充气式纵隔镜，可清晰显露气管、胸导管、奇静脉等结构，尤其对左喉返神经旁淋巴结实现整块切除。山东第一医科大学附属肿瘤医院的数据显示，该术式淋巴结清扫数量与传统手术无差异，但术后肺部并发症发生率从18%降至5%。
技术优势：微创背后的“精准医学”
纵隔镜食管癌根治术的革新，不仅在于“免开胸”，更体现在对手术流程的优化与并发症的防控：
切口微创化：仅需颈部和腹部小切口，避免胸壁肌肉损伤，术后疤痕隐蔽；
体位不变换：颈部与腹部手术组同步操作，手术时间缩短至2小时内；
心肺保护：不进入胸腔，减少对肺组织的压迫，术后血氧饱和度波动幅度降低40%；
快速康复：术后24小时可进食流质，3天拔除引流管，住院时间缩短至5-7天。
以一位72岁合并慢性阻塞性肺病的食管癌患者为例，传统手术因肺功能差被判定为“禁忌症”，而充气式纵隔镜联合腹腔镜术式成功完成根治，术后第3天即出院。这种“个体化微创”策略，让更多患者从“无法手术”转变为“可治愈”。
挑战与未来：从“技术突破”到“普及推广”
尽管纵隔镜食管癌根治术优势显著，但其推广仍面临挑战：
学习曲线陡峭：纵隔内血管、神经密集，操作需高超的内镜技巧与解剖认知；
设备依赖度高：需配备高清内镜、能量器械及专用吻合器，基层医院普及难度较大；
适应症筛选：目前主要用于早中期食管癌，对晚期肿瘤的根治效果仍需验证。
为推动技术下沉，河南省胸科医院已举办十余期纵隔镜食管癌根治术学习班，培训全国近千名胸外科医生。同时，国产纵隔镜系统的研发正在加速，未来有望降低设备成本，使更多患者受益。
结语：微创时代的“生命温度”
纵隔镜食管癌根治术的兴起，标志着胸外科从“巨创”向“精准”的跨越。它不仅是一项技术革新，更体现了医学对生命质量的尊重——通过最小的创伤实现最大的治愈可能。正如一位患者在术后留言：“没想到手术可以这样‘温柔’，醒来后只看到脖子上的小伤口，却重获了新生。”在医学不断突破的今天，纵隔镜下的“螺蛳壳道场”，正为食管癌患者书写着更多希望的故事。
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