曹永峰：体检报告上的“甲状腺结节”是癌吗？超声分级指南
甲状腺结节是指在甲状腺腺体组织内部异常形成的局限性肿块，这些结节在临床中可以表现为单发性孤立病灶，也可以呈现为多发性散在分布的状态。从病理性质角度分析，绝大多数甲状腺结节属于良性病变范畴，例如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或囊肿等，通常生长缓慢且不对机体健康构成显著威胁；然而，确实存在一小部分结节（约占5%-10%）具有恶性生物学行为，可能发展为不同类型的甲状腺癌。正因存在这种恶性可能性，当人们在健康体检或专科检查的报告中看到“甲状腺结节”这一诊断术语时，常常会产生明显的心理焦虑与担忧，不确定是否已经罹患恶性肿瘤，这种心理反应在临床上十分常见。
超声检查作为目前国内外临床上用于甲状腺结节初步筛查与评估最常用且首选的影像学检查手段，具有无创、便捷、可重复性好等优势，因此被广泛纳入常规体检与专科检查流程。借助现代高分辨率多普勒超声成像技术，医生能够全面、多切面、动态地观察并分析甲状腺结节的各项形态学与血流动力学特征，具体包括但不限于：结节的具体大小尺寸（如纵横比＞1提示高风险）、形态是否规则或呈分叶状、边界边缘是否清晰完整或模糊、内部回声均匀程度（低回声往往更值得警惕）、是否存在微钙化灶（可作为恶性征象之一）或粗大钙化，以及结节内部和周边的血流供应分布模式（如周边环状血流或内部紊乱血流）等重要参数。这些多维度的声像图信息为医生初步判断结节的性质——即区分其倾向于良性还是恶性——提供了系统、客观且关键的影像学依据。
当前，中国现在被广泛采用（C-TIRADS）。该体系通过对结节的不同超声特征进行标准化定义、量化评分与系统分类，从而将甲状腺结节的恶性风险概率划分为多个明确等级：从TIRADS 1级（提示正常甲状腺组织或完全良性病变，恶性风险接近于0）直至TIRADS 5级（具有多项典型恶性超声特征，高度怀疑为恶性病变，其恶性风险概率可超过80%）。其中，TIRADS 3类通常被视为“可能良性”的结节，恶性概率一般低于5%，通常建议定期超声随访观察；而TI-RADS类（可进一步细分为4a、4b、4c以区别风险层次）和TI-RADS类则提示恶性风险显著增高，通常需要进一步实施有创性检查以明确诊断，例如进行超声引导下的细针穿刺抽吸活检（FNAB），从而获取细胞学标本进行病理判定。
细针穿刺活检（FNAB）是一种操作相对简便、创伤小、安全性高的微创诊断技术。医生在实时超声影像的精确引导与动态监视下，将极细的穿刺针（通常为23–27G）准确、稳定地置入甲状腺结节目标区域内，通过负压抽吸获取少量细胞样本，随后立即送往病理科进行涂片、固定、染色及专业的细胞学分析。若病理学检查结果提示为恶性病变（如Bethesda V或VI类）或不能完全排除恶性可能（如Bethesda III或IV类），患者则往往需要接受外科手术干预，例如根据结节大小、位置、病理亚型及淋巴结转移情况，选择甲状腺腺叶部分切除、次全切除或全甲状腺切除术，并在术中结合冰冻病理检查以进一步确定手术范围与淋巴结清扫策略。
需要特别强调的是，即使细胞学或术后病理确诊为甲状腺癌，也无需过度恐慌或焦虑，因为绝大多数病理类型的甲状腺癌——特别是最常见的分化型癌，如乳头状癌（约占80%以上）和滤泡状癌——其生物学行为相对惰性，生长缓慢，侵袭性较低，整体预后较为良好。大量临床研究数据表明，即便诊断时已存在颈部淋巴结转移，通过规范化的外科手术切除、联合术后放射性碘131清甲/清灶治疗、TSH抑制治疗以及长期随访等综合管理手段，大多数患者仍能获得较高的长期生存率和临床治愈机会，其10年生存率普遍可达90%甚至更高，生活质量亦可维持在较好水平。
综上所述，体检中发现“甲状腺结节”并不等同于患上癌症。患者应及时与专科医生进行详细沟通，全面了解自己的超声检查结果及其临床意义，并根据医嘱决定是否需进行进一步检查或治疗。保持平和心态，积极配合专业医疗建议，是科学应对甲状腺结节的关键。
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