王悦：告别“抽筋剥皮”，静脉曲张微创治疗，如何实现“从内而外”的闭合？
传统的高位结扎加静脉剥脱术，因其创伤大、疤痕多、恢复期长，被形象地称为“抽筋剥皮”，让许多患者望而却步。随着医疗技术的进步，微创治疗已成为静脉曲张的主流方案。这些技术摒弃了“抽出”静脉的粗暴方式，转而通过精准的“从内而外”的物理或化学方法，使病变的静脉永久性闭合，从而达到治愈目的。
一、 核心理念：从“切除”到“闭合”的范式转移
微创治疗的基石理念发生了根本性变化。它不再追求将整条病变血管物理移除，而是将其视为一个异常的“管道系统”，通过内部干预，使其永久性地纤维化闭锁。最终，这条被封闭的静脉会被人体逐渐吸收，消失无踪。这一过程完美实现了“从内而外”的修复。
二、 主流微创技术如何实现“从内而外”的闭合？
目前主流的微创技术主要通过热消融和非热消融两大途径，在血管内部精准“做文章”。
1. 热消融技术：以“热”促“闭”
这类技术通过导管将热能导入血管内壁，引起内皮细胞和血管壁的蛋白质变性、胶原收缩，从而达到即刻管腔闭塞的效果。
· 激光消融（EVLA）：医生在超声引导下，将极细的光纤导入病变的大隐静脉等主干。激光能量在血管内释放，被血液中的血红蛋白吸收后产生热效应，瞬间使血管内壁受热挛缩、闭合。整个过程如同从内部对血管进行了一次精准的“激光焊接”，使其永久封堵。
· 射频消融（RFA）：其原理与激光类似，但能量源是射频电波。导管头端展开的电极与血管壁直接接触，通过发射射频电流产生热能，使血管壁均匀加热并收缩闭合。射频消融的温度控制通常更为均匀，能减少周围组织热损伤。
2. 非热消融技术：以“胶”或“药”致“塞”
为避免热能可能对周围神经造成的潜在影响，非热技术提供了更温和的选择。
· 医用胶水闭合（CAVS）：此技术无需麻醉液包裹血管。导管将一种特殊的医用氰基丙烯酸酯胶水精准输送到病变静脉内。胶水在血液中迅速聚合，形成一根坚硬的“胶棒”，即刻物理性地堵塞血管。同时，它会引发轻微的异物反应，促进血管壁纤维化，最终实现生物性永久闭合。整个过程几乎无感，实现了“无热、无痛”的闭合。
· 泡沫硬化剂疗法：主要适用于网状静脉曲张或蜘蛛状静脉。医生将液体硬化剂与气体混合制成泡沫，注入病变静脉。这些泡沫会置换血液，直接与血管内皮接触，通过化学作用破坏内皮细胞，引发无菌性炎症。随后，血管壁相互粘连、纤维化，逐渐萎缩成一条纤维条索而被人体吸收。这是从化学层面实现“从内而外”的闭合。
三、 微创闭合的全局优势：超越疤痕的治愈
这种“从内而外”的治疗哲学，带来了全方位的革命性体验：
· 极致精准：全程在超声实时监控下进行，确保能量或药物只作用于目标血管，避免误伤。
· 创伤微小：仅通过一个穿刺针眼（约2毫米）完成所有操作，无疤痕，符合美容要求。
· 快速恢复：治疗通常在门诊完成，术后即刻下地行走，多数患者当天即可回归正常生活，极大缩短了康复时间。
· 疗效确凿：大量临床研究证实，微创闭合术的中长期闭合率与传统手术相当，甚至更优，同时显著降低了手术并发症风险。
总结而言，静脉曲张的微创治疗，是一场由内而外的技术革命。它通过热凝、粘合或化学硬化等精巧方式，在病变静脉的内部完成了一场“安静的革命”，使其自行闭合、吸收消失。这不仅彻底告别了“抽筋剥皮”的时代，更以精准、高效、美观和快速的巨大优势，为患者提供了一种近乎无创的现代化治愈体验，真正实现了在守护健康的同时，提升生活品质的现代医疗目标。
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