张青德：功能神经外科前沿：帕金森病、特发性震颤的微创治疗新思路
在神经系统疾病领域，帕金森病与特发性震颤是影响中老年人生活质量的常见退行性疾病。前者以静止性震颤、肌肉僵直、运动迟缓为典型症状，后者则表现为肢体不自主节律性抖动，两者均会随病情进展逐渐加重，严重时导致患者丧失生活自理能力。传统药物治疗虽能暂时缓解症状，但长期使用易出现疗效衰减、副作用明显等问题。随着功能神经外科技术的飞速发展，以精准定位为核心的微创治疗手段，正为这类患者带来全新的治疗方向，实现了从 “控制症状” 到 “精准调控神经功能” 的跨越。
微创治疗的核心优势在于 “精准” 与 “微创”，其技术基础源于神经影像学与神经调控技术的深度融合。与传统开颅手术不同，现代功能神经外科手术借助高分辨率磁共振（MRI）、正电子发射断层显像（PET）等影像学设备，可精准定位病变神经核团，如帕金森病相关的丘脑底核、苍白球，特发性震颤对应的丘脑腹中间核。在此基础上，通过直径仅数毫米的穿刺针将治疗器械送入目标区域，全程创口小、出血量少，显著降低了手术对脑组织的损伤，缩短了患者术后恢复时间。
脑深部电刺激术（DBS）是目前应用最广泛的微创治疗技术之一，被誉为 “神经调控领域的里程碑”。该技术通过在患者颅骨上钻两个小孔，将微小电极植入预设神经核团，再通过皮下隧道连接植入胸部的脉冲发生器，由发生器持续释放微弱电信号，调节异常放电的神经回路，从而改善震颤、僵直等症状。与传统手术相比，DBS 具有明显优势：电极植入位置可通过术中电生理监测实时调整，确保治疗精准度；刺激参数能根据患者病情变化个性化设置，适配不同阶段的治疗需求；且手术可逆，若未来出现更优治疗方案，可随时取出设备，为患者保留后续治疗空间。
对于部分不适合 DBS 治疗的患者，立体定向射频热凝术提供了另一种有效选择。该技术利用立体定向框架将射频针精准送达病变核团，通过可控温度的射频电流对目标神经组织进行轻微热凝，阻断异常神经信号传导。其特点是手术时间短（通常 1-2 小时）、术后恢复快，患者术后 1-2 天即可下床活动，尤其适合年龄较大、身体基础条件较差的患者。近年来，随着温控技术的升级，射频热凝术的安全性大幅提升，可精准控制热凝范围，避免损伤周围正常神经组织，术后并发症发生率显著降低。
聚焦超声（FUS）作为新兴的无创微创治疗技术，正逐步应用于临床。该技术无需开颅或植入器械，通过颅骨将超声波聚焦于目标神经核团，利用超声的热效应实现神经组织的精准调控，整个治疗过程在 MRI 引导下实时监测，确保安全性与有效性。聚焦超声的最大亮点是 “无创”，患者术后无创口、无感染风险，仅需局部麻醉即可完成治疗，尤其适合对手术有恐惧心理或无法耐受侵入性操作的患者。目前，该技术已在特发性震颤治疗中取得明确疗效，在帕金森病的震颤、僵直症状改善方面也展现出良好潜力，成为功能神经外科的重要研究方向。
微创治疗技术的发展并非否定药物治疗，而是形成 “药物 + 微创” 的综合治疗模式。在疾病早期，通过药物控制症状；当药物疗效下降或副作用明显时，及时介入微创治疗，可有效延长患者功能代偿期，提升生活质量。以帕金森病患者为例，术后配合规范的康复训练与药物调整，多数患者可恢复自主行走、穿衣、进食等基本生活能力，部分患者甚至能重返工作岗位。
需要注意的是，微创治疗虽优势显著，但并非所有患者都适合。术前需通过全面的神经功能评估、影像学检查及心理评估，由功能神经外科医生、神经内科医生、康复科医生共同制定个性化治疗方案。此外，术后长期随访与参数调控至关重要，医生需根据患者症状变化、生活需求及时调整刺激参数或药物剂量，确保治疗效果的持续性。
随着人工智能、机器人辅助手术等技术的融入，功能神经外科微创治疗正朝着更精准、更安全、更个性化的方向发展。未来，借助 AI 算法可实现病变核团的自动识别与定位，机器人系统能进一步提升手术操作的稳定性与精准度，为患者提供更优质的治疗体验。对于帕金森病、特发性震颤患者而言，微创治疗技术的突破不仅带来了症状改善的希望，更重塑了他们对生活的信心，推动功能神经外科成为守护神经系统健康的重要力量。
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