朱妍：内镜中心的“安全守门人”：护理人员如何识别风险
在内镜诊疗日益普及的今天，内镜中心已成为医院中不可或缺的“前沿阵地”。从胃镜、肠镜到支气管镜、宫腔镜，这些精密的器械不仅为医生提供了洞察人体的“窗口”，更成为诊断与治疗疾病的重要工具。然而，内镜操作作为侵入性检查，其风险如影随形——器械污染、操作失误、患者突发状况……任何一个环节的疏漏，都可能引发严重后果。在这场与风险的博弈中，护理人员作为内镜中心的“安全守门人”，肩负着识别风险、预防事故、保障患者安全的核心使命。本文将从器械风险、操作风险、患者风险三个维度，解析护理人员如何练就“火眼金睛”，筑牢安全防线。
器械风险：从“精密仪器”到“潜在隐患”的精准识别
内镜结构复杂，管腔细长、部件繁多，其清洗、消毒、维护的每一个细节都关乎安全。护理人员需像“侦探”一样，敏锐捕捉器械的潜在风险。
清洗消毒不彻底的“隐形杀手”
内镜使用后，残留的血液、黏液或生物膜可能成为病原体滋生的温床。若清洗消毒流程不规范，极易导致交叉感染。例如，蛋白质凝固可在胃镜管腔内形成生物膜，抵抗常规消毒剂；乙肝病毒在干燥环境中可存活数周，若内镜未彻底干燥便存放，可能成为传播媒介。
识别要点：
观察清洗痕迹：检查内镜表面是否有残留污渍，尤其是活检通道、送气送水孔等隐蔽部位。
核查消毒记录：确认消毒剂浓度、浸泡时间是否符合标准（如过氧乙酸浸泡内镜镜10分钟）。
监测微生物指标：定期对内镜进行采样培养，若检出耐药菌或高致病性微生物，需立即暂停使用并追溯流程漏洞。
设备老化与损坏的“无声警报”
内镜长期使用后，部件磨损、密封性下降等问题可能悄然出现。例如，活检钳关节松动可能导致取样失败，甚至划伤患者消化道；吸引按钮密封不严可能引发液体反流，污染操作环境。
识别要点：
日常检查：操作前检查内镜镜身有无划痕、按钮是否灵活、活检通道是否通畅。
定期维护：按照说明书要求更换老化部件（如橡皮帽、送气送水管），并记录维护时间。
性能测试：使用前进行漏气测试，确保内镜密封性良好；通过模拟操作验证活检钳、注射针等功能是否正常。
操作风险：从“规范流程”到“应急处理”的全链条把控
内镜操作涉及患者体位调整、器械插入、活检取样等多个环节，任何失误都可能引发并发症。护理人员需成为“安全导航员”，确保每一步都精准无误。
操作流程的“细节陷阱”
内镜操作需严格遵循标准化流程，但细节疏漏往往成为风险源头。例如，未调整患者体位可能导致误吸；未充分润滑镜身可能增加黏膜损伤风险；活检时用力过猛可能引发穿孔。
识别要点：
体位管理：根据检查类型调整患者体位（如胃镜需左侧卧位，肠镜需仰卧位），并在操作中随时观察患者反应，防止体位性损伤。
润滑与插入：使用医用润滑剂涂抹镜身，轻柔插入，避免“暴力操作”；对于咽喉敏感患者，可局部喷洒麻醉剂减少恶心反射。
活检与治疗：活检时控制力度，避免在同一部位反复取样；治疗操作（如止血、息肉切除）需确认器械功能正常，并密切观察患者生命体征。
突发状况的“黄金应对”
内镜操作中，患者可能出现呛咳、出血、心律失常等突发状况。护理人员需具备“快速反应”能力，在第一时间识别风险并采取措施。
识别要点：
生命体征监测：操作中持续观察患者心率、血压、血氧饱和度，尤其对老年、儿童或合并基础疾病患者需加强监测。
并发症预警：若患者出现剧烈咳嗽、面色苍白、腹痛加剧等症状，需立即暂停操作并评估原因（如误吸、穿孔、过敏反应）。
应急处理准备：确保急救设备（如除颤仪、吸引器）和药品（如肾上腺素、止血药）处于备用状态，并定期组织演练。
患者风险：从“个体差异”到“全程关怀”的个性化管理
每位患者的身体状况、心理状态和配合程度各不相同，护理人员需像“贴心管家”一样，识别个体风险并提供针对性护理。
特殊患者的“风险标签”
老年人、儿童、孕妇、免疫缺陷患者等特殊人群，其生理特点或疾病状态可能增加内镜操作风险。例如，老年人血管弹性差，操作中易出血；儿童气道狭窄，支气管镜检查需更谨慎；免疫缺陷患者感染风险高，需严格隔离防护。
识别要点：
病史筛查：操作前详细询问患者病史（如高血压、糖尿病、凝血功能障碍），评估操作风险。
个体化准备：对特殊患者调整操作方案（如老年人检查前减少镇静剂剂量，儿童使用更细的支气管镜）。
隔离防护：对传染病患者（如乙肝、结核）安排专用内镜，操作后彻底消毒，防止交叉感染。
心理风险的“隐形屏障”
内镜操作可能引发患者焦虑、恐惧等情绪，导致配合度下降，甚至诱发躯体反应（如血压升高、心率加快）。护理人员需通过沟通与安抚，构建心理安全网。
识别要点：
术前沟通：用通俗语言解释操作流程、可能的不适及应对方法，消除患者疑虑。
术中陪伴：操作中握住患者手部或轻拍肩部，通过语言鼓励（如“放松，您做得很好”）缓解紧张情绪。
术后反馈：检查后询问患者感受，解答疑问，并提供后续护理建议（如饮食、活动限制）。
四、结语：安全无终点，守护永在线
内镜中心的“安全守门人”，不仅是风险的识别者，更是安全的践行者与传播者。从器械的“毫厘必究”到操作的“精益求精”，从患者的“个体关怀”到团队的“协同作战”，每一处细节都凝聚着护理人员的专业与责任。未来，随着内镜技术的不断发展（如一次性内镜、智能清洗系统），护理人员的角色将更加重要——他们需持续学习新知识、掌握新技能，以更敏锐的洞察力、更果断的行动力，守护每一位患者的生命健康。因为，在内镜中心这片“战场”上，安全永远是唯一的胜利标准。
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