张留强：颈动脉斑块“拆弹记”：从筛查到干预的流程指南
颈动脉斑块是动脉粥样硬化在颈部血管中的一种常见表现形式，它通常由脂质沉积、炎症反应及纤维组织增生逐渐形成。这类斑块不仅可能造成血管腔逐渐狭窄，影响脑部血液的正常供应，还有可能因斑块表面破裂或脱落而形成栓子，随血流移动至脑部血管，引发缺血性中风甚至其他严重后果。因此，对颈动脉斑块的早期识别、系统筛查与科学干预具有非常重要的临床意义。以下是从筛查到干预的完整流程指南，旨在帮助公众和医疗人员更好地理解和管理该疾病。
筛查
筛查是识别颈动脉斑块的首要步骤，也是早期发现潜在病变、降低心脑血管事件风险的关键环节。通常，医生会建议具有心血管疾病相关风险因素的人群接受定期筛查，以便及时发现异常并采取干预措施。这些高风险人群包括高血压患者、高血脂人群、糖尿病患者，以及有长期吸烟史、体重超标、缺乏运动或具有心脑血管疾病家族史的个体。针对这些人群，常用的筛查方法主要包括以下几种：
1. 颈部血管超声：这是一种无创、操作简便且成本较低的检查方式，利用高频声波成像技术能够清晰显示颈动脉管壁的内膜厚度、斑块的形态、大小及分布情况，同时还能评估血流动力学状态，为临床提供重要参考依据。
2. CT血管造影（CTA）：该检查通过静脉注射造影剂，利用计算机断层扫描技术重建血管三维图像，可更精确地评估斑块的性质、钙化程度及血管狭窄的程度，尤其适用于复杂病变或需要进一步明确诊断的情况。
3. 磁共振血管造影（MRA）：MRA不需要注射造影剂（或使用剂量较少），通过强磁场和射频波获取血管的高分辨率图像，能够清晰显示斑块的组成特征，尤其适用于对碘造影剂过敏或肾功能不全的患者，是一种安全有效的替代方案。
评估
如果在筛查过程中发现颈动脉斑块，医生将进一步进行综合评估，以全面了解病变的具体情况。评估内容包括斑块的具体大小、所处位置、是否导致管腔狭窄以及斑块的稳定性（如是否存在溃疡、出血或脂质核心等易损特征）。此外，医生还会结合患者的临床症状、体征以及其他辅助检查结果，综合判断斑块对血流的影响及其潜在风险。评估的主要目的是判断患者是否需要立即干预以及确定治疗方案的紧急程度，从而为患者制定科学、合理的个体化管理策略，最大限度地降低卒中及其他心脑血管事件的发生概率。
干预
干预手段主要包括药物治疗和手术治疗两大类，具体选择需结合患者整体健康状况、症状及斑块特点综合判断，旨在实现最佳治疗效果。
1. 药物治疗：对于大多数轻度至中度狭窄或稳定斑块的患者，医生通常首选药物治疗。常用药物包括降脂药（例如他汀类药物，可有效降低血液中的胆固醇水平，减缓动脉粥样硬化进程）、抗血小板药物（如阿司匹林或氯吡格雷，预防血栓形成，减少血管事件风险）以及降压药物（帮助控制血压，减轻血管壁压力，延缓病变进展）。这些药物不仅有助于延缓斑块进展、提高其稳定性，还能显著降低中风及其他心脑血管并发症的发生风险。
2. 手术治疗：若患者存在明显症状、血管严重狭窄（通常大于70%）、或经药物治疗后斑块仍在进展，则需考虑手术干预。常见术式包括颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。CEA是通过外科手术切开颈动脉，直接切除斑块并修复血管，适用于符合手术指征的患者；CAS则属于微创介入治疗，通过导管在狭窄部位放置支架，扩张血管以恢复血流，特别适合高龄或手术风险较高的患者。选择具体术式时，医生会全面评估患者的身体状况及病变特点，以确保治疗的安全性和有效性。
术后管理
手术后的管理同样至关重要，直接关系到患者的长期康复效果和疾病控制情况。患者应严格遵医嘱定期返回医院进行影像学复查（如超声或CTA），监测血管状况及支架或手术部位的情况，同时持续服用相关药物以控制高血压、高血脂等危险因素。此外，生活方式的调整也非常关键，包括彻底戒烟、控制体重、采取低盐低脂的饮食结构、保持适度运动等，这些措施能够显著改善血管健康，减少疾病复发的风险，并提高整体生活质量。
预防
即使目前未检出颈动脉斑块，预防工作仍不可忽视，尤其是对具有心脑血管疾病高危因素的人群而言。应积极保持健康生活习惯，包括均衡饮食、规律运动、戒烟限酒等，同时定期接受全面体检，监测血压、血脂、血糖等指标，及早发现并控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。通过综合性的健康管理，可以有效延缓动脉粥样硬化的发生和发展，降低颈动脉斑块及相关心脑血管事件的长期风险。
总之，颈动脉斑块的筛查与干预是一项多环节、系统性的健康管理过程，需要医患密切配合。通过提高筛查意识、进行科学评估、实施有效干预和持续的生活方式管理，可以显著降低中风的发生概率，维护脑血管长期健康。
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