翟瑞席：孩子咳嗽总不好，是肺炎还是支气管炎？儿科医生教你从咳嗽声音、呼吸频率初步判断
当孩子咳嗽声此起彼伏，尤其是持续一周以上不见好转时，家长的心都会揪紧：这到底是普通的支气管炎，还是更严重的肺炎？虽然最终诊断需要医生和专业检查，但学会观察几个关键体征，能帮助家长在就医前做到心中有数，避免过度焦虑或延误病情。
一、 听声辨病：咳嗽声音里的“线索”
咳嗽是呼吸道疾病的共同症状，但其声音特征往往暗藏玄机。
1. 支气管炎的咳嗽特征：
· “由干转湿”的进程： 病程早期通常是干咳、刺激性咳嗽，声音清脆，没有痰音。随着病情发展（约2-3天后），气道分泌物增多，咳嗽会逐渐转变为 “湿性咳嗽” ，声音变得沉闷，能听到喉咙或气管里有 “呼噜呼噜”的痰音，但孩子往往因年幼无力而难以咳出。
· 咳嗽的节奏： 咳嗽可能呈阵发性，尤其在夜间或晨起时加重。
2. 肺炎的咳嗽特征：
· 更深、更费力： 肺炎的咳嗽通常感觉 “位置更深” ，仿佛从胸腔深处发出。因为肺实质（肺泡）发炎，孩子咳嗽时会显得更费力。
· 声音更复杂： 除了湿性咳嗽，部分类型的肺炎（如支原体肺炎）可能表现为刺激性剧烈干咳，甚至呈阵发性串咳。
核心区别： 支气管炎的炎症主要位于气道（支气管），咳嗽以“气管痰鸣”为特点；而肺炎的炎症位于肺实质，咳嗽更深，常伴有全身性不适。
二、 关键体征：呼吸频率与全身状态
除了听咳嗽，观察孩子的呼吸和整体精神状态是更可靠的判断方法。
1. 数呼吸频率——最实用的家庭判断法
在孩子安静或睡眠状态下（非哭闹、玩耍后），掀开上衣，完整数一分钟胸腹部的起伏（一呼一吸算一次）。根据世界卫生组织标准，呼吸增快是判断儿童肺炎的重要指标：
· ＜2月龄： ≥60次/分钟
· 2月龄-1岁： ≥50次/分钟
· 1岁-5岁： ≥40次/分钟
如果孩子的呼吸频率超过上述标准，提示可能存在肺炎，需立即就医。
2. 观察呼吸困难的表现（“三凹征”）
这是重症肺炎的明确信号。当孩子吸气时，观察其：
· 锁骨上窝（脖子根部两侧的凹陷）
· 胸骨上窝（脖子根部的正中央）
· 肋间隙（肋骨之间的空隙）
是否出现明显的凹陷。如果出现，说明孩子呼吸极度费力，是病情危重的表现，必须紧急送医。
3. 评估全身状态
· 发热： 肺炎通常伴有持续高热（39℃-40℃），且退烧药效果不佳，体温易反复。支气管炎也可能发烧，但热度相对较低或呈间歇性。
· 精神与食欲： 这是判断病情的“金标准”。
· 支气管炎孩子：在不咳嗽的时候，精神状态通常尚可，仍愿意玩耍，食欲影响相对较小。
· 肺炎孩子：往往精神萎靡，异常烦躁或嗜睡，拒绝玩耍，食欲显著下降，甚至出现口唇发绀（青紫）。
三、 家庭护理与就医时机
1. 何时必须立即就医？
出现以下任何一项，请不要犹豫：
· 呼吸急促（达到上述频率标准）或出现“三凹征”。
· 精神萎靡、嗜睡、异常烦躁。
· 高热持续不退超过3天。
· 口唇、面色发青或发紫。
· 小婴儿出现拒奶、呛奶、呻吟。
2. 家庭护理如何辅助判断？
· 记录病情： 记录孩子体温变化、咳嗽特点、呼吸次数及精神状态，这些信息对医生诊断极具价值。
· 保持空气湿润： 使用加湿器，有助于缓解气道不适，让孩子呼吸更顺畅。
· 避免盲目镇咳： 咳嗽是身体的防御反射，有助于排出痰液，切勿自行给孩子服用强力镇咳药。
结语
面对孩子持续的咳嗽，家长既不必过度恐慌，也不能掉以轻心。掌握“听咳嗽声音、数呼吸频率、观精神状态”这三个核心技巧，能帮助您对病情严重程度有一个初步、科学的判断。请记住，这些观察是为了让您能更及时、准确地寻求专业医疗帮助，而非替代医生的诊断。最终，胸部X光片和医生的听诊才是确诊肺炎的金标准。做一名细心、冷静的观察者，就是守护孩子健康的第一道防线。
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