刘伟丽：ICU的“生命支持三件套”：呼吸机、ECMO、CRRT如何为患者“续命”？
在重症监护室（ICU）这一生命攸关的特殊医疗环境中，面对生命垂危、病情危急的患者，医生们会综合运用一系列先进的高级生命支持技术来维持患者的基础生命体征，尽可能延长其生存时间，直至患者自身机能逐步恢复或寻找到根本性的治愈方案。其中，被誉为“生命支持三件套”的呼吸机、体外膜肺氧合（ECMO）以及连续性肾脏替代治疗（CRRT）是当前重症医学中的核心设备，它们在稳定患者状态、挽救生命的过程中发挥着不可或缺的关键作用。
第一，呼吸机作为ICU病房中最常见且应用最广泛的生命支持设备之一，其主要功能是通过机械通气的方式辅助或完全替代患者的自主呼吸过程。当患者由于多种原因，例如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、严重创伤或大型手术后，导致肺功能出现严重受损，无法独立完成有效的气体交换时，呼吸机能够迅速介入，为患者提供充足且高浓度的氧气供应，同时高效地将体内代谢所产生的二氧化碳排出体外，从而维持机体正常的氧合状态和酸碱平衡。该设备通常经由气管插管途径，或通过设计精良、紧密贴合的非侵入性面罩与患者相连，医护人员会根据患者的实际病情、体重、年龄以及生理指标，精细设定包括呼吸频率、潮气量、吸呼时间比、吸入氧浓度、呼气末正压等一系列关键参数，以实现对通气过程的精准调控。呼吸机不仅能够保障患者在危重状态下获得持续而稳定的氧气供给，还能显著减轻患者呼吸肌的工作负荷，避免因呼吸肌疲劳导致的进一步功能恶化，从而为肺组织修复、原发疾病治疗及整体病情好转争取到至关重要的时间窗口。
第二，体外膜肺氧合（ECMO）属于一种更为复杂和高级的体外生命支持技术，它能够在较长的时间范围内，部分甚至完全替代患者心脏及肺脏的核心生理功能。ECMO系统通过经皮穿刺或手术置入的导管，将患者的静脉血液从体内引出，使其流经一个称为膜氧合器的人工装置，该装置能够模拟人体肺脏的气体交换过程，高效完成血液的氧合并清除其中积累的二氧化碳，之后再通过动力泵将已氧合的血液回输到患者动脉或静脉系统，以维持全身器官的灌注。这一尖端技术尤其适用于那些心功能严重不全（如心源性休克）、或肺功能已濒临衰竭（如严重ARDS），且常规药物及呼吸机治疗难以维持基本血液循环与氧合需求的危重患者。ECMO可提供持续数天至数周的心肺功能支持，在此期间，它不仅能够稳定生命体征，还能为心脏或肺脏的功能自然恢复、以及后续可能实施的器官移植手术或高级救治措施，创造宝贵的缓冲时间和有利的临床条件。
第三，连续性肾脏替代治疗（CRRT）是ICU中专门针对急性肾损伤或慢性肾功能衰竭急性加重患者所采用的一种关键治疗方式。与传统的间歇性血液透析不同，CRRT采取缓慢、连续、接近生理状态的的治疗模式，借助体外循环装置持续、平稳地清除患者血液中蓄积的尿素氮、肌酐等代谢废物、各种内源性毒素以及多余水分，高度模拟健康肾脏的正常滤过与排泄功能。由于其治疗过程温和渐进、对患者的血流动力学状态影响较小，CRRT尤其适用于那些血压不稳定、心功能较差、无法耐受常规透析冲击的重症患者。该治疗方式不仅能够精确调控患者的液体出入平衡、电解质及酸碱状态，还有助于清除某些炎症介质及细胞因子，从而在一定程度上减轻全身炎症反应，为肾功能的逐步恢复、或其他器官功能的改善，乃至后续等待合适的肾移植机会，提供了重要而稳定的支持平台。
总体而言，这“生命支持三件套”在ICU中共同构成了一个多器官功能支持的生命维持体系：呼吸机保障了有效的气体交换，ECMO承担起心肺部分功能，而CRRT则模拟并替代肾脏工作。尽管这些设备本身并不能直接治愈疾病，但它们通过为患者提供关键的时间窗口，使临床医生能够实施进一步诊断、病因治疗或手术干预。需要指出的是，这些高支持技术的应用也伴随着一定风险，如感染、出血、血栓等并发症，因此必须由经验丰富的多学科医疗团队进行周密监控和精细管理。可以说，在现代重症医学的发展中，呼吸机、ECMO和CRRT代表了生命支持技术的重大进步，它们在挽救危重症患者生命方面始终发挥着不可替代的核心作用。
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除!