姚文会：孕晚期‘痒到失眠’？警惕妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的‘无声警报'
妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是一种特发于妊娠期的肝脏功能紊乱性疾病，其发病机制与孕期雌激素水平升高导致胆汁排泄障碍密切相关，临床多见于妊娠28周后的孕晚期阶段。该病症最具特征性的表现为顽固性皮肤瘙痒，典型首发部位为手掌与脚掌，随病情进展可逐渐蔓延至四肢、躯干甚至面部，瘙痒程度常在夜间加剧，部分孕妇形容"如蚂蚁爬行般难以忍受"，严重时可导致持续性搔抓形成皮肤抓痕，甚至因剧烈瘙痒整夜无法入睡。除瘙痒核心症状外，约10%-15%的患者会出现巩膜及皮肤轻度黄染，伴随尿色加深如茶色，少数孕妇还会出现食欲减退、恶心、轻微腹痛等非特异性消化道症状。值得注意的是，约20%的ICP患者可能仅表现为单纯瘙痒而无其他体征，这类"无症状性胆汁淤积"更容易因忽视而延误诊治。
ICP对母婴健康构成双重威胁，尤其对胎儿的潜在风险需高度警惕。胎儿方面，升高的胆汁酸可通过胎盘进入胎儿体内，引发胎盘血流动力学改变、胎儿心肌细胞损伤及神经功能障碍，临床数据显示ICP孕妇的早产发生率较正常妊娠增加3-5倍，不明原因胎死宫内风险升高10-15倍，新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖及颅内出血发生率也显著增加。对孕妇而言，除长期瘙痒导致的心理焦虑与睡眠障碍外，还可能出现维生素K吸收不良引发的凝血功能异常，增加产后出血风险。因此，当孕妇出现持续超过3天的无皮疹瘙痒，特别是夜间加重或伴随黄疸、尿色加深等表现时，必须立即前往产科或消化内科就诊，避免因"妊娠期正常现象"的误判而错失干预时机。
ICP的诊断需结合临床表现与实验室检查进行综合判断。目前国际公认的诊断金标准为血清总胆汁酸（TBA）水平测定，当TBA≥10μmol/L且排除其他肝胆疾病时即可确诊，其中TBA>40μmol/L被视为重度ICP的临界值。肝功能检查通常显示血清转氨酶（ALT、AST）轻至中度升高，约半数患者胆红素水平轻度上升（以直接胆红素为主）。为明确诊断，医生会同步进行肝胆胰脾超声检查，排除病毒性肝炎、胆道结石、妊娠期急性脂肪肝等其他引起瘙痒的器质性疾病。对于瘙痒明显但首次胆汁酸正常的孕妇，需在1-2周内复查胆汁酸动态监测，因为约15%的患者会出现延迟性胆汁酸升高。
ICP治疗的核心策略是"降胆酸、防早产、保胎儿"，需根据病情严重程度制定个体化方案。一线治疗药物为熊去氧胆酸（UDCA），常规剂量为15mg/kg/d，通过竞争性抑制肠道对胆汁酸的重吸收、改善肝细胞分泌功能，可使70%-80%患者的瘙痒症状在1-2周内缓解，胆汁酸水平平均下降40%-60%。对于UDCA疗效不佳者，可联合S-腺苷蛋氨酸增强利胆效果。局部瘙痒可使用炉甘石洗剂或含薄荷醇的润肤剂缓解，第二代抗组胺药（如氯雷他定）可在医生指导下短期使用以改善睡眠。胎儿监护方面，从确诊开始需每周进行定期复查TBA水平，重度ICP患者建议妊娠34周后住院监测，当出现胎儿窘迫征象时，应综合评估及时终止妊娠，分娩方式需综合评估宫颈条件、胎儿储备功能及胆汁酸水平后决定。
孕期预防ICP需采取多维度健康管理措施。有ICP病史、慢性肝胆疾病史或家族史的高危孕妇，建议从妊娠24周开始定期监测胆汁酸及肝功能。日常饮食应注意减少动物内脏、油炸食品等高脂食物摄入，增加富含维生素C的新鲜蔬果（如柑橘、猕猴桃）和膳食纤维（如燕麦、芹菜），促进胆汁排泄。保持规律作息避免熬夜，穿着宽松棉质衣物减少皮肤刺激，洗澡时水温控制在38℃以下，避免使用刺激性沐浴产品。产检时主动告知医生瘙痒症状，即使症状轻微也不应忽视，特别是冬季易被误认为"皮肤干燥"的瘙痒更需警惕。研究表明，定期产检的ICP患者其不良妊娠结局发生率可降低60%以上，早期干预是改善母婴预后的关键。
流行病学研究发现， ICP发病率与季节相关，冬季高于夏季，另外，有 ICP家族史或既往有 ICP病史的女性， ICP发生率明显增高。
ICP对胎儿和新生儿的影响远大于对孕妇的影响， ICP可导致胎儿宫内窘迫、胎儿宫内缺氧、早产、羊水粪染、新生儿窒息、呼吸窘迫综合症等，严重时发生不能预测的突发宫内死亡，产妇产后皮肤瘙痒、黄疸等症状及生化指标可逐渐恢复正常，通常无明显不良预后。因此，选择合适的分娩时机，获得良好的围产结局是 ICP孕妇管理的最终母的。
总之，妊娠期肝内胆汁淤积症是一种以"瘙痒为表、胆酸为里、胎儿为险"的特殊妊娠并发症，其隐匿性与危害性形成鲜明对比。通过识别"顽固性掌跖瘙痒+夜间加重+无皮疹"的三联征，结合及时的胆汁酸检测，可实现早期诊断。在治疗上，以熊去氧胆酸为主的药物干预联合严密的胎儿监护，能有效降低不良妊娠风险。对于每一位孕晚期女性，当出现"痒到失眠"的困扰时，请记住：这绝非普通的"妊娠反应"，而是来自肝脏的"无声警报"，及时就医才能为母婴安全筑起坚实防线。
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