王航：脑出血的“黄金4小时”：急救前绝对不能做的3件事
脑出血是一种极其严重的医疗紧急状况，它指的是由于脑内血管破裂而引起的出血现象，这种情况能够迅速对脑组织造成严重损伤，甚至在短时间内危及患者的生命。一旦发生脑出血，存在一个被称为“黄金4小时”的关键时间窗口，即从症状开始显现起的四个小时之内，这是进行及时有效治疗以最大限度减轻脑部损伤、改善患者预后的最重要时期。在这个短暂而宝贵的时间段内，采取正确的急救措施至关重要，而任何错误的行为都可能使病情恶化，甚至导致不可挽回的后果。以下是急救前绝对不能做的三件事：
1. 不要随意移动患者
脑出血患者在突然发病后，其身体状态往往处于高度不稳定阶段，颅内血管破裂导致的出血情况可能随时间推移而进一步恶化。此时任何未经专业医疗人员评估和指导的移动行为，都可能对患者造成二次伤害。不恰当的搬运方式，如突然改变患者体位、大幅度晃动或使用不合理的支撑方式，不仅可能直接加剧颅内出血的范围和速度，还可能在短时间内显著增加颅内压力，干扰机体自身的代偿机制。颅内压的急剧升高容易诱发脑疝形成——这是脑出血最危险的并发症之一，一旦发生，脑组织会受到挤压和移位，生命中枢功能可能迅速衰竭，救治难度极大，死亡率较高。若因急救需要必须搬动患者（例如需立即进行心肺复苏、脱离危险环境或转运至医疗机构），则必须确保操作由接受过系统急救培训的专业人员执行。搬动时应采取科学的体位固定方法，注意保持头颈部的中立稳定，避免扭转或屈伸，全程以最大限度地减少继发损伤、保障患者生命安全为根本原则。
2. 不要给予食物或水
脑出血在急性发作期间，患者常常出现一系列神经系统功能障碍表现，如频繁呕吐、意识模糊甚至昏迷，以及吞咽反射减弱或消失。这些症状使得患者自主进食进水存在高度风险。若在此时盲目喂食或喂水，极易导致误吸的发生，即食物、液体或口腔分泌物误入气管而非正常进入食管。误吸不仅可能引起气道机械性阻塞、瞬间窒息，还会显著增加吸入性肺炎的发生概率——这是一种由异物带入细菌引发的肺部感染，治疗难度大、病程长，可严重干扰脑出血的整体救治过程并影响患者预后。此外，脑出血急性期常需进行紧急影像学检查或甚至手术干预，禁食禁水也是为后续可能需要的麻醉或插管操作提供必要的准备。因此，在120急救人员到达现场之前，家属或第一目击者应始终保持警惕，坚决避免给予患者任何形式的口服物质，包括水、药物、食物等，以维持呼吸道通畅，为专业医护人员争取更安全、更有效的抢救时机。
3. 不要自行给予药物
在未获得明确医疗指导的情况下，任何人都不应擅自给脑出血患者服用药物，尤其是阿司匹林等抗凝或抗血小板类药物。这类药物可能抑制血液的正常凝固功能，使出血倾向进一步加强，出血范围扩大，从而显著增加治疗的难度与风险。遇到疑似脑出血的情况，第一要务是保持冷静，迅速呼叫专业急救支援，并严格遵照调度员或急救人员的指令行事，绝不盲目用药。
在等待救护车到达的过程中，可采取以下初步救助措施以提供有效协助：
- 首先保持镇定，立即拨打急救电话，准确报告患者的状况、发病时间及具体地点，确保救援资源能迅速到位。
- 协助患者平稳躺卧，使用软枕或衣物将其头部稍稍抬高约15-30度，以促进头部静脉回流，有助于降低颅内压。
- 若患者神志尚清，应尽量安抚其情绪，避免引起焦虑、挣扎或剧烈动作，以防血压骤升加重出血。
- 持续关注患者的呼吸、脉搏及意识状态，有条件时可记录相关生命体征的变化，以便向医护人员提供详实的病情信息。
- 如患者发生呕吐，应立即轻柔地将其身体转向一侧，保持侧卧位，清理口腔分泌物，确保气道畅通，避免误吸。
- 在任何情况下都不得随意给患者用药，除非急救人员明确指示使用某种特定药物。
综上所述，脑出血是一种分秒必争、急需专业医疗干预的危急重症。在“黄金4小时”内采取正确且及时的急救措施，可以显著降低脑损伤的程度，大大提高患者的生存机会。因此，了解并严格避免上述错误行为，对于改善脑出血患者的最终预后具有至关重要的意义。
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