赵利敬：髋痛关节炎：如何区分骨坏死与常见关节病？

髋关节疼痛是许多患者前往医疗机构就诊时最常见的主诉之一，这一症状可能由多种髋部疾病引起，其中股骨头坏死（骨坏死）和骨关节炎是最常见且需要重点鉴别的两种病因。正确区分骨坏死与关节炎不仅有助于理解疾病本质，也对后续制定科学、合理的治疗方案具有关键性的指导意义。

骨坏死，又被称为股骨头坏死或股骨头缺血性坏死，其主要病理机制是由于股骨头部位的血液供应遭到严重破坏，导致该区域的骨组织因缺血而逐渐发生坏死。在疾病的早期阶段，患者可能并不会感到明显的不适，或者仅仅表现为间断性的隐痛，这种隐痛往往容易被忽视，尤其是在日常生活中，患者可能不会特别关注这种轻微的不适感。然而，随着坏死区域的不断扩大和骨质结构的逐渐改变，患者通常会开始出现髋部或腹股沟区域的深部疼痛，尤其是在进行负重、行走或长时间活动后，这种疼痛会显著加剧，严重影响到患者的正常生活和工作。疼痛还可能向大腿前侧或膝关节放射，并逐渐伴随关节功能的受限，导致患者在进行日常活动时感到极大的不便，甚至可能需要依赖辅助工具才能行走。影像学检查是确诊骨坏死的关键手段，通过X光片可以观察到股骨头塌陷或骨质密度的改变，而MRI检查则能更早地发现骨髓水肿和坏死的具体区域，CT扫描则有助于更详细地评估骨质结构破坏的程度和范围，为临床治疗提供重要的参考依据。

而髋关节骨关节炎，则是一种以关节软骨退变和磨损为核心的慢性进行性疾病，多见于中老年人群。患者通常表现为与活动相关的疼痛，例如在长时间站立、行走或爬楼梯后，髋部会出现酸胀痛，但在休息后这种疼痛可以得到缓解，这种疼痛的特点是活动后加重，休息后减轻。典型的症状还包括晨起时关节僵硬，这种僵硬感一般不会超过30分钟，但随着病情的进展，僵硬时间可能会延长，以及活动范围的逐渐受限，患者在进行某些动作时会感到明显的困难。严重的情况下，患者甚至可能出现下肢长度差异或关节畸形，导致行走姿势异常，进一步加重疼痛和功能障碍。通过X光检查，常常可以观察到关节间隙不对称性狭窄、软骨下骨硬化、囊性变及骨赘形成，这些都是髋关节骨关节炎的典型影像学特征，有助于医生对病情进行准确的评估和诊断。

在临床鉴别诊断的过程中，医生除了需要仔细采集和分析患者的主观症状与客观体征外，影像学检查往往发挥着关键性甚至决定性的作用。以骨坏死为例，其在MRI的T2加权序列图像上常可观察到具有诊断意义的“双线征”，这一典型表现为坏死区域边缘的特征性信号改变，对早期诊断具有较高价值；而骨关节炎在常规X线摄影下则多呈现为关节间隙的不规则狭窄、软骨下骨硬化以及关节边缘的骨赘形成。除此之外，二者在危险因素方面也存在显著区别：骨坏死患者常有糖皮质激素长期使用史、过量饮酒习惯或既往髋部外伤等特定病史；而骨关节炎的发生则更多与年龄相关的退变、遗传易感性、体重超标引起的机械负荷增加、关节的长期过度使用及生物力学异常等因素密切相关。

在治疗策略上，两种疾病的管理路径和重点存在明显差异。对于骨坏死，需综合评估坏死范围、分期及患者年龄等因素制定个体化方案。早期病例可采用药物止痛、限制负重、物理因子治疗等保守措施以延缓进展；若病变进入进展期，则常需实施保留髋关节的手术，如髓芯减压术、带血运骨移植术等；发展至晚期、股骨头塌陷明显者，多数需行人工全髋关节置换术以恢复功能。相反，髋关节骨关节炎的治疗更注重于缓解疼痛、改善关节活动功能、延缓退变进程，常用方法包括口服非甾体抗炎药、关节腔内注射皮质类固醇或透明质酸、运动康复训练、体重控制及日常活动调整等保守治疗；仅在保守治疗无效、疾病进展至终末阶段时，才考虑施行人工关节置换术。

综上所述，对于主诉髋关节疼痛的患者，应尽早就医并通过系统评估（包括详细病史、专科体检及影像学检查）明确诊断方向。早期识别骨坏死与骨关节炎的差异，实施有针对性的干预，对于控制病情发展、改善患者生活质量及远期预后具有重要意义。

(赵利敬 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 骨坏死一科)

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