司澳洋：守护心脏的“房门”，经导管瓣膜置换术（TAVR）如何不开胸修“心门”？

心脏，这座生命的动力泵，内部有一套精密的“房门”系统——心脏瓣膜。它们定时开合，确保血液单向顺畅流动。其中，最关键的一扇“门”是主动脉瓣。当这扇门因年老退化而钙化、变窄（主动脉瓣狭窄），血液泵出严重受阻，便会引发胸闷、气促、晕厥乃至猝死。传统治疗需“破墙而入”——正中开胸，在心脏停跳下进行直视手术，对高龄、体弱的患者而言风险极高。而经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的出现，则实现了“微创修门”的革命。

何为TAVR？一场体内的“微创装修”

TAVR，是一种通过血管途径、无需开胸的微创心脏瓣膜置换技术。它如同进行一场心脏的“微创室内装修”：医生不再需要拆掉整面墙（胸骨），而是通过一个微小的“管道入口”（通常在大腿根部的股动脉），将一套精密器械送入体内，直达心脏，为患者安装一扇全新的“生物瓣膜门”。

这个新“房门”是由牛心包或猪心包组织制成的生物瓣膜，预先压缩装载在一个细长的导管系统前端。它就像一个被巧妙设计的“折叠伞”，在送达指定位置前保持收缩状态，以最小体积通过血管。

手术如何步步推进？

1. 建立通道与导航：医生在患者大腿根部穿刺股动脉，建立一条微创通道。随后，犹如血管内的“导航员”，医生在X光透视的引导下，操控导丝导管逆流而上，穿过腹主动脉、胸主动脉，最终精准跨过那扇病变的“旧门”（狭窄的主动脉瓣），进入左心室。

2. 预扩张：为新门“清障”：在植入新瓣膜前，通常需要一个准备步骤。医生会先送入一个球囊，对严重钙化、僵硬狭窄的旧瓣膜进行扩张，将其撑开，为新瓣膜的顺利植入和完美贴合“清扫障碍”，创造空间。

3. 精准释放：于方寸间“撑伞”：这是最关键的一步。装载着压缩状态新瓣膜的输送系统，沿预置的轨道被精准送达旧瓣膜的位置。在实时影像的严密监控下，医生开始精准释放。新瓣膜如同被缓缓撑开的“伞”，在病变的旧瓣膜框架内从容展开，瞬间就能开始工作。

4. “鸠占鹊巢”，即刻工作：这个新植入的生物瓣膜，其金属网格支架会稳稳地锚定在原有位置。它会立即将陈旧、失能的“旧门”推向周边，自己则取而代之，承担起“新门”的职责。在释放瞬间，医生通过超声和血压监测确认新瓣膜功能良好、无严重并发症后，便会撤出所有器械，手术主要步骤即告完成。

TAVR为谁带来福音？

TAVR技术最初主要应用于因高龄、合并症多、心功能差等原因被认定为外科手术“禁忌”或“极高风险”的严重主动脉瓣狭窄患者。随着技术的成熟和器械的进步，其适应证已逐步扩展至“中危”甚至“低危”患者，为更广泛的人群提供了优于或等同于传统外科手术的治疗新选择。

经导管瓣膜置换术，这场心脏内的微创革命，正以其精湛的技艺和深厚的人文关怀，默默守护着无数生命最关键的那扇“门”，让心跳的力量得以延续。

(司澳洋 河南医药大学第一附属医院 心血管内科一病区 主治医师)

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