王斌：老年骨质疏松椎体骨折是保守还是手术？
骨质疏松症是一种常见的老年性疾病，随着骨量减少和骨微结构破坏，骨骼变得脆弱，容易发生骨折。其中，椎体压缩性骨折（VCF）是最常见的骨质疏松性骨折之一，多发生于胸腰椎。患者常表现为突发性腰背痛、活动受限，严重时甚至影响呼吸和行走。对于老年骨质疏松椎体骨折的治疗，究竟是选择保守治疗还是手术治疗，一直是患者和医生关注的重点。本文将分析两种治疗方式的优缺点，帮助患者和家属做出更合理的决策。
1.保守治疗
保守治疗是大多数老年骨质疏松椎体骨折的首选方案，尤其适用于轻度压缩（<30%）、无神经损伤、疼痛可控的患者。主要措施包括：
（1）卧床休息与支具固定
短期卧床（1-2周）可缓解急性疼痛，但长期卧床会增加深静脉血栓、肺炎、肌肉萎缩等风险。
佩戴胸腰椎支具（如硬质腰围）可提供支撑，减少椎体进一步塌陷。
（2）药物镇痛与抗骨质疏松治疗
镇痛药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚或弱阿片类药物可缓解疼痛。
抗骨质疏松药物：双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）、特立帕肽（PTH类似物）等可增强骨密度，降低再骨折风险。
（3）康复锻炼
疼痛缓解后，应在医生指导下进行核心肌群训练、平衡训练等，以增强脊柱稳定性。
优点：无创、费用低、适合基础疾病多的老年人。
缺点：恢复较慢（通常需2-3个月），部分患者可能遗留慢性疼痛或脊柱畸形。
2.手术治疗
对于严重疼痛、椎体压缩>50%、神经压迫或保守治疗无效的患者，可考虑手术干预。常见术式包括：
（1）椎体成形术（PVP）和球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）
PVP：向骨折椎体注入骨水泥，快速稳定骨折并缓解疼痛。
PKP：先通过球囊扩张恢复椎体高度，再注入骨水泥，矫正后凸畸形效果更好。
优点：微创、恢复快（术后1-2天可下床），疼痛缓解率高达90%。
缺点：骨水泥渗漏风险（约5%-10%），长期可能增加邻近椎体骨折概率。
（2）开放手术（内固定+融合术）
适用于严重脊柱不稳、神经损伤或多节段骨折的患者。
优点：可彻底减压并重建脊柱稳定性。
缺点：创伤大、恢复慢，骨质疏松患者内固定失败风险较高。
手术适应症总结：剧烈疼痛，保守治疗无效；椎体压缩严重（>50%）或进行性加重；合并神经压迫（如下肢麻木、无力）。
总之，老年骨质疏松椎体骨折的治疗需个体化决策：保守治疗适合大多数轻度骨折患者，但需严格抗骨质疏松治疗，避免二次骨折。手术治疗（如PVP/PKP）能快速缓解疼痛，适合保守无效或严重压缩的患者。无论选择哪种方式，早期干预、规范用药和康复锻炼都至关重要。建议患者在医生指导下制定合理方案，以提高生活质量，减少并发症。
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