郭慧青：沉默的视力小偷：警惕青光眼的"无声偷袭"
作为眼科医生，我常在门诊遇到这样的场景：患者因"眼睛胀痛、看灯光有彩虹圈"就诊，一查已是急性青光眼发作；或有人偶然发现一只眼"看不见了"，才得知是慢性青光眼晚期。青光眼，这个被称为"视力小偷"的疾病，正以其隐匿性和不可逆性，威胁着全球数千万人的视力健康。今天，我们就来揭开它的神秘面纱。
### 一、什么是青光眼？眼球里的"排水系统"故障
想象一下，我们的眼球像一个精密的水球，内部不断产生"房水"来维持眼压，同时通过"排水管道"（房角）将房水排出，形成动态平衡。当排水管道堵塞或房水生成过多，眼内压力（眼压）就会升高，压迫脆弱的视神经，导致其逐渐萎缩、坏死——这就是青光眼的核心病理。
视神经一旦受损，就像被剪断的电线，无法再传递视觉信号到大脑，造成的视力丧失是永久性的。更可怕的是，早期青光眼通常没有明显症状，周边视野（余光）会悄悄被"偷走"，直到晚期才影响中心视力，此时往往已错过最佳治疗时机。
### 二、青光眼的四大类型：各有"作案特点"
青光眼并非单一疾病，主要分为以下几类，不同类型的症状和风险各异：
**1. 原发性开角型青光眼（POAG）**
最常见类型，占青光眼总数的70%以上。特点是房角"看起来开放"，但排水功能逐渐下降，眼压缓慢升高。早期几乎无症状，患者可能仅感到轻微眼胀、阅读疲劳，周边视野（如走路易撞门框）在不知不觉中缩小。因其隐匿性强，被称为"沉默的视力小偷"，高危人群（有家族史、高度近视、40岁以上）需格外警惕。
**2. 原发性闭角型青光眼（PACG）**
亚洲人更常见的类型，尤其是女性、远视眼及50岁以上人群。因眼球结构特殊（如前房浅、房角窄），房角突然或逐渐被虹膜（眼内"隔板"）堵塞，导致眼压急剧升高。
- **急性发作**：表现为剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降，看灯光周围有"彩虹圈"（虹视），是眼科急症，需立即降压治疗，否则可能在24-48小时内失明。
- **慢性进展**：症状类似开角型，但常有反复眼胀、雾视（看东西像隔层毛玻璃），易被误认为"老花眼"或"感冒"。
**3. 继发性青光眼**
由其他疾病或药物引起，如糖尿病视网膜病变、眼外伤、长期使用激素（滴眼液或全身用药）、眼部肿瘤等。治疗需同时针对原发病和眼压控制。
**4. 先天性青光眼**
婴幼儿时期发病，因房角发育异常导致。典型表现为"怕光、流泪、眼球大"（俗称"牛眼"），若不及时手术，会严重影响视力发育。
### 三、高危人群：这些"信号灯"要亮起
青光眼可发生于任何年龄，但以下人群风险更高，需定期筛查：
- **有青光眼家族史**：遗传风险是普通人的5-10倍。
- **40岁以上人群**：年龄越大，房角功能越易退化。
- **高度近视或远视**：高度近视者易患开角型，远视眼（尤其女性）易患闭角型。
- **全身疾病患者**：糖尿病、高血压、心血管疾病可能影响视神经供血。
- **长期用激素者**：无论是滴眼液、吸入剂还是口服药，都可能诱发激素性青光眼。
- **眼外伤史者**：钝挫伤或穿透伤可能直接损伤房角结构。
### 四、早发现早治疗：守住视力的"最后一道防线"
青光眼无法根治，但早期干预能最大限度保住剩余视力。关键在于"早筛查、早诊断、早治疗"。
**1. 必查的"青光眼四项"**
- **眼压测量**：正常眼压为10-21mmHg，但部分患者眼压"正常"仍可能发病（正常眼压青光眼），需结合其他检查。
- **房角镜检查**：判断房角开放或关闭，明确青光眼类型。
- **视野检查**：检测周边视野缺损，是诊断和随访的核心指标。
- **眼底检查**：观察视神经乳头（视盘）凹陷扩大、神经纤维层变薄，这是视神经损伤的直接证据。
**2. 治疗三大手段**
- **药物治疗**：通过滴眼液（如前列腺素类、β受体阻滞剂）减少房水生成或增加排出，需终身规律使用，不可自行停药。
- **激光治疗**：开角型可行选择性激光小梁成形术（SLT），改善房水排出；闭角型急性发作可行激光虹膜周切术，"打通"排水通道。
- **手术治疗**：药物或激光无效时，需行小梁切除术、引流阀植入术等，建立新的"排水通道"。
### 五、日常防护：给眼睛"减压"的实用建议
青光眼虽无法预防，但良好的生活习惯能降低风险、延缓进展：
- **避免情绪激动和过度劳累**：暴躁、焦虑可能导致眼压波动，闭角型青光眼患者尤其需保持心态平和。
- **合理用眼**：避免长时间在暗环境看手机、电视，以免瞳孔散大诱发房角关闭。
- **健康饮食**：戒烟限酒，少喝浓茶、咖啡，一次饮水不超过500ml（大量饮水可能短时间内升高眼压）。
- **坚持随访**：青光眼是终身性疾病，需每3-6个月复查眼压、视野和眼底，即使手术也需定期监控。
- **警惕"小症状"**：中老年人若出现眼胀、头痛、视物模糊、彩虹视，尤其是单眼发作，切勿拖延，立即就医。
### 六、走出误区：这些"坑"千万别踩！
1. **"没症状就不用治"**：慢性青光眼早期无症状，等视力下降时已到晚期，定期筛查比症状更重要。
2. **"眼压正常就没事"**：正常眼压青光眼占患者30%-50%，需结合视野和眼底检查综合判断。
3. **"手术后能一劳永逸"**：手术只是控制眼压，术后仍需定期复查，部分患者可能需要二次手术。
4. **"青光眼会传染"**：青光眼不具有传染性，但有家族遗传倾向，直系亲属需加强筛查。
青光眼就像一场"视力的持久战"，早期发现是胜利的关键。尤其是40岁以上人群，每年应做一次全面眼科检查，包括眼压和眼底。记住，视力丧失不可逆，但守护视力的主动权在自己手中。让我们共同关注这个"沉默的小偷"，用科学的知识和定期的检查，为眼睛筑起一道坚固的防线——毕竟，看见世界的美好，值得我们用心守护。
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