申威：“会呼吸的痛”：直面肺癌，我们该如何防御？
作为一名呼吸科医生，我深知“肺癌”这两个字带给患者和家庭的沉重。它常年占据全球癌症发病率和死亡率的首位，像一个潜伏的阴影，威胁着每一个人的呼吸健康。但请记住，肺癌并非绝症，它是一种可防、可筛、可治的疾病。今天，让我们一起揭开肺癌的神秘面纱，学会如何科学地“与肺共舞”。
### 一、认识肺癌：从“肺泡”到“癌细胞”的病变之路
我们的肺由数亿个肺泡组成，如同精密的“气球”，负责气体交换。当支气管或肺泡的上皮细胞在致癌因素长期作用下，发生基因突变，脱离正常生长调控，就会形成无限增殖的癌细胞团块——这就是肺癌。
肺癌主要分为两大类：
- **非小细胞肺癌（NSCLC）**：占所有肺癌的85%左右，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等。其中腺癌已成为最常见的类型，与吸烟关系相对较小，在女性和不吸烟人群中发病率上升。
- **小细胞肺癌（SCLC）**：占15%，恶性程度高，生长迅速，早期易转移，与吸烟密切相关。
### 二、高危因素：这些“呼吸”中的风险要警惕
肺癌的发生是“内因+外因”共同作用的结果，以下几类人群需格外注意：
**1. 吸烟：肺癌的“头号元凶”**
烟草烟雾中含有70多种致癌物（如苯并芘、亚硝胺），吸烟者患肺癌风险是不吸烟者的15-30倍，且吸烟量越大、年限越长、开始年龄越小，风险越高。更可怕的是，“二手烟”“三手烟”（残留在衣物、家具上的烟草残留物）同样会大幅增加家人患癌风险。
**2. 环境污染：看不见的“呼吸杀手”**
- **室内污染**：厨房油烟（高温烹饪产生的多环芳烃）、装修材料（甲醛、氡气）、燃煤取暖等，是女性肺癌的重要诱因。
- **室外污染**：PM2.5、工业废气、汽车尾气等细颗粒物，可深入肺泡，诱发慢性炎症和细胞突变。
- **职业暴露**：长期接触石棉、砷、铬、镍、氡气等致癌物的工人（如矿工、化工厂职工），肺癌风险显著增高。
**3. 遗传与基因：天生的“易感体质”**
有肺癌家族史者，患病风险比普通人高2-3倍。部分基因突变（如EGFR、ALK）也可能增加患癌倾向。
**4. 基础疾病：被忽视的“癌前状态”**
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺纤维化等慢性肺部疾病，会导致肺组织长期反复损伤和修复，增加癌变风险。
### 三、早期信号：别让“咳嗽”掩盖的“求救信号”
肺癌早期症状隐匿，常被误认为是“感冒”“支气管炎”，但若出现以下“异常信号”，尤其是持续存在或进行性加重时，需高度警惕：
**1. 持续性咳嗽**
最常见的早期症状，表现为刺激性干咳，无痰或少痰，常规止咳药无效。若咳嗽性质改变（如从偶尔咳变为持续咳，或出现金属样咳嗽），需立即就医。
**2. 痰中带血或咯血**
肿瘤侵蚀毛细血管可导致痰中带血丝，少数患者可能出现整口咯血，这是肺癌的典型“报警信号”。
**3. 胸部隐痛或闷痛**
早期疼痛较轻，表现为不规则隐痛或胀痛，若肿瘤侵犯胸壁或神经，疼痛会加剧，变为持续性钝痛或钻痛。
**4. 声音嘶哑**
肿瘤压迫或侵犯喉返神经（控制声带的神经）导致声音嘶哑，突然出现且无咽喉炎症状，需警惕肺癌可能。
**5. 其他伴随症状**
- **呼吸困难**：肿瘤堵塞气道或引起胸腔积液，导致气短、喘息。
- **发热**：多为低热，因肿瘤坏死或继发感染引起，抗生素治疗效果不佳。
- **肺外症状**：部分患者可能出现杵状指（手指/脚趾末端膨大）、关节疼痛、乏力、体重下降等，因肿瘤分泌特殊物质导致。
### 四、早筛早诊：低剂量螺旋CT是“生命探测器”
肺癌的预后与分期密切相关，早期患者5年生存率可达70%以上，而晚期不足5%。因此，早期筛查是提高治愈率的关键。
**1. 高危人群筛查建议**
年龄≥40岁，且符合以下任一条件者，建议每年做1次低剂量螺旋CT（LDCT）：
- 吸烟≥20包年（每天吸烟包数×吸烟年数），且目前仍在吸烟或戒烟＜15年；
- 有职业暴露史（石棉、氡等）；
- 有肺癌家族史；
- 患有COPD、肺纤维化等慢性肺部疾病。
**2. 诊断“金标准”**
若CT发现肺部结节或肿块，需进一步通过支气管镜、经皮肺穿刺活检等获取组织，进行病理学检查，明确是否为癌及具体类型。同时，PET-CT、脑MRI等检查可帮助判断有无转移。
### 五、治疗手段：从“一刀切”到“精准打击”
随着医学进步，肺癌治疗已进入“个体化精准时代”，根据病理类型、分期和基因检测结果，可选择不同方案：
**1. 手术切除**
早期非小细胞肺癌的首选方法，通过微创胸腔镜手术切除肿瘤及周围组织，创伤小、恢复快。部分早期患者术后甚至无需辅助治疗。
**2. 放射治疗**
利用高能射线杀死癌细胞，适用于不适合手术的早期患者、术后辅助治疗或晚期姑息治疗（如缓解骨转移疼痛）。
**3. 化学治疗**
通过药物抑制癌细胞增殖，是晚期肺癌的基础治疗，常与放疗、靶向治疗联合使用。
**4. 靶向治疗**
针对癌细胞特定基因突变（如EGFR、ALK）的“精准打击”，副作用小、疗效显著。患者需先做基因检测，若存在对应突变，可口服靶向药控制病情。
**5. 免疫治疗**
通过激活自身免疫系统攻击癌细胞，被誉为“癌症治疗的第三次革命”。适用于部分晚期患者，可长期控制肿瘤，实现“与癌共存”。
### 六、预防之道：守护肺部健康的“日常清单”
肺癌是一种“生活方式癌”，通过改变习惯，至少可降低80%的发病风险：
**1. 戒烟：最有效的“防癌药”**
任何时候戒烟都不晚！戒烟5年后，肺癌风险下降一半；戒烟15年后，风险接近不吸烟者。同时，坚决拒绝二手烟，倡导家人朋友共同戒烟。
**2. 改善生活环境**
- 厨房安装强力抽油烟机，烹饪时全程开启，减少爆炒、油炸。
- 装修选择环保材料，入住前检测甲醛、氡气等指标。
- 雾霾天减少外出，外出时佩戴N95口罩。
**3. 均衡饮食与运动**
多吃富含维生素的蔬果（如胡萝卜、西兰花、苹果），少吃腌制、烧烤食品。每周坚持150分钟中等强度运动（如快走、游泳），增强肺部功能。
**4. 积极治疗肺部基础病**
COPD、肺结核患者需规范治疗、定期复查，控制病情进展，降低癌变风险。
### 七、走出误区：这些“坑”千万别踩！
1. **“不吸烟就不会得肺癌”**：吸烟是主因，但二手烟、环境污染、遗传等因素同样可导致肺癌，不吸烟者（尤其是女性）也需警惕。
2. **“肺部结节就是肺癌”**：90%以上的肺部结节是良性的，发现结节后需定期随访，不必过度恐慌。
3. **“晚期肺癌没得治”**：随着靶向药和免疫治疗的发展，晚期患者生存期已显著延长，部分可长期带瘤生存。
4. **“没有症状就不用筛查”**：早期肺癌无症状，高危人群主动筛查是发现早期肺癌的唯一途径。
肺癌并不可怕，可怕的是忽视预防、拖延筛查。从今天起，让我们放下手中的烟，打开厨房的窗，关注每一次呼吸的变化。记住，肺是生命的“发动机”，守护它，就是守护我们自由呼吸的权利。面对肺癌，我们不必恐惧，只需科学应对——因为早一步行动，就多一分希望。
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