王新新：从跌倒到骨折：家庭常见创伤的急诊科处理手册
跌倒是家庭环境中最常见的意外伤害之一，尤其在老年人群体中发生率高达35%以上，每年因跌倒导致的骨折占家庭创伤急诊病例的42%。这类伤害往往突如其来——可能是浴室地面的一滩水渍，也可能是夜间起身时未开的灯光，瞬间的失衡就可能造成从轻微骨裂到严重粉碎性骨折的后果。本手册将系统讲解从跌倒发生到急诊科处理的全流程应对策略，帮助家庭成员掌握科学的急救方法，在黄金救援时间内采取正确措施，最大限度降低伤害风险。
一、跌倒后的初步评估
当家庭成员发生跌倒后，施救者需在确保自身安全的前提下开展初步评估。首先通过呼唤姓名、观察瞳孔反应判断意识状态：若伤者无意识，需立即检查呼吸心跳并启动心肺复苏；若意识清醒，应采用"哪里最痛"的引导式提问，重点关注头部、脊柱、髋部及四肢大关节。同时观察受伤部位是否出现反常姿势（如手腕变形、腿部缩短），按压时是否有骨擦音，这些体征比单纯疼痛更具诊断意义。注意动作轻柔，避免在搬运中造成二次损伤。
二、骨折的识别
骨折的迹象包括但不限于以下几点：
- 疼痛和压痛：受伤部位出现剧烈疼痛，按压时痛感加剧，且休息后无明显缓解，尤其在移动肢体时疼痛会突然加重
- 肿胀和淤血：受伤后1-2小时内迅速出现局部肿胀，皮肤表面可见青紫色淤血斑，严重时会出现张力性水泡
- 骨折部位的变形或异常活动：肢体出现成角、旋转等畸形，或在非关节部位出现异常活动，如小腿中段出现类似膝关节的弯曲
- 功能丧失或无法正常使用受伤部位：伤者无法自主活动受伤肢体，如腕部骨折后无法握拳，髋部骨折后无法站立行走
三、骨折的急救处理
1. 保持冷静：通过平稳的语气告知伤者"已拨打急救电话"，用肢体接触（如轻拍肩膀）传递安全感，避免说"别动""肯定断了"等刺激性语言，同时快速清除周围障碍物防止二次跌倒
2. 固定受伤部位：选择长度超过骨折上下两个关节的硬物作为夹板（如杂志、折叠的硬纸板），用毛巾或衣物垫在夹板与皮肤之间，采用"8"字缠绕法固定关节，固定力度以能限制活动但不影响血液循环为宜。对开放性骨折，需先用无菌纱布覆盖伤口再固定，严禁将外露的骨端推回体内
3. 冷敷：使用毛巾包裹冰袋（或冷冻蔬菜袋），在受伤部位进行间歇性冷敷，每次15-20分钟后休息5分钟，持续1-2小时。这样可使局部血管收缩，减少出血和渗出，注意观察皮肤颜色变化，若出现苍白麻木需立即停止
4. 紧急联系：拨打急救电话时清晰说明"家中有人跌倒疑似骨折"，准确告知地址、伤者年龄、受伤部位及意识状态，同时准备好医保卡、既往病史资料，在等待救援期间记录伤者的疼痛变化和生命体征
四、预防措施
- 家中应保持地面干燥，厨房使用防油脚垫，浴室安装自动感应除湿系统，拖地后放置"小心地滑"警示牌至少30分钟
- 使用防滑垫和扶手：马桶旁安装承重≥200kg的不锈钢扶手，浴缸内外侧均需设置防滑垫，厚度不低于5mm且边缘有斜坡过渡
- 确保充足的照明，特别是在夜间：走廊安装声控感应灯（亮度≥30lux），卧室床头放置应急手电筒，床旁地面安装LED夜灯带
- 对于老年人，可以考虑使用助行器或拐杖：选择带刹车功能的四轮助行器，拐杖高度以使用者站立时肘部弯曲30°为宜，定期检查橡胶头磨损情况
五、后续处理
在急诊科，医生会通过"视触动量"四步检查法评估伤情，首先进行X线正侧位片检查（对复杂骨折需加做CT三维重建），明确骨折类型、移位程度及是否合并血管神经损伤。治疗方案根据骨折部位和严重程度分级处理：闭合性稳定骨折采用手法复位+石膏/支具固定，固定范围需包括骨折上下关节；开放性骨折或不稳定骨折（如股骨颈骨折）需急诊手术治疗，常用钢板螺钉、髓内钉等内固定方式。术后会给予非甾体抗炎药镇痛、低分子肝素预防血栓，并制定个性化康复计划
总结
跌倒导致的骨折不仅会造成即时疼痛和功能障碍，约20%的老年髋部骨折患者会在伤后1年内因并发症离世，因此建立"预防-识别-急救-康复"的完整应对体系至关重要。家庭成员应定期进行家庭环境安全排查，掌握基本的骨折识别要点，在紧急情况时能实施规范的固定和转运。记住：任何疑似骨折的情况都不应尝试"忍痛活动"，及时就医是避免后遗症的关键，而专业的医疗评估和治疗方案是确保骨折顺利愈合的根本保障。
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