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透析作为慢性肾功能衰竭患者赖以生存的关键治疗方式，主要通过血液透析或腹膜透析两种方式，利用半透膜原理清除体内代谢废物、纠正电解质和酸碱平衡紊乱，从而替代受损肾脏的部分排泄功能。对于终末期肾病患者而言，科学的透析生活管理直接关系到治疗效果与生存质量，其中内瘘护理、活动强度控制和饮食管理构成了日常照护的三大核心支柱，这些环节的规范执行能够显著降低感染、血栓、营养不良等并发症风险，帮助患者在长期治疗过程中维持生理机能稳定，提升整体生活品质。
内瘘护理
内瘘全称为动静脉内瘘，是通过外科手术将前臂动脉与邻近静脉吻合形成的血管通路，因其具有血流量充足、使用寿命长、感染风险低等优势，成为维持性血液透析患者的首选通路。对内瘘的精心维护是保证透析顺利进行的前提，临床数据显示，约30%的透析中断事件与内瘘功能障碍直接相关，因此患者需掌握系统的护理要点：
1. 日常检查：每日早晚两次触摸内瘘部位的震颤感（类似手机震动的细微搏动），同时听诊血管杂音（如吹风样"呼呼"声），若震颤减弱、杂音消失或出现局部红肿、皮温升高、疼痛加剧、异常渗血等情况，需立即联系医护人员，这些可能是血栓形成或感染的早期信号。
2. 避免压迫：睡眠时采用健侧卧位，严禁在内瘘侧手臂佩戴过紧首饰、手表，避免长时间下垂或受压（如长时间拄拐杖、抱孩子），提重物不超过5公斤，透析后24小时内保持穿刺点敷料清洁干燥，防止因压迫导致血流缓慢引发血栓。
3. 清洁卫生：透析结束后次日可温水清洗内瘘侧手臂，避免用力揉搓穿刺部位，夏季出汗多时需及时擦干，禁止在该侧手臂进行静脉输液、抽血、测血压等操作，洗澡时使用淋浴而非盆浴，防止污水污染伤口。
4. 定期监测：每1-3个月进行一次内瘘超声检查或血流量监测，透析时关注穿刺点愈合情况，若出现动脉瘤（局部血管膨出）或狭窄，需配合医生进行球囊扩张等介入治疗，维持血管通路的长期通畅。
活动强度
透析患者常存在肌肉萎缩、体力下降等问题，合理的运动锻炼能够改善心肺功能、增强肌肉力量、预防深静脉血栓，但需在安全范围内进行。临床研究表明，每周3-5次、每次30分钟的中等强度活动可使患者生活质量评分提升20%-30%，具体实施需遵循以下原则：
1. 避免剧烈运动：严禁参与篮球、足球、举重、拳击等可能导致肢体碰撞或过度负重的运动，内瘘侧手臂尤其要避免俯卧撑、引体向上等负重动作，防止血管破裂或内瘘分流处撕裂。
2. 适度活动：推荐进行低强度有氧运动，如餐后散步（初始每次10-15分钟，逐渐增至30分钟）、太极拳、八段锦、静态瑜伽等，运动时若出现胸闷、气促、内瘘部位疼痛，应立即停止并休息，运动后及时补充水分（遵循饮水限制）。
3. 听从医嘱：透析间期体重增长不应超过干体重的3%-5%（如60公斤患者不超过3公斤），合并高血压、冠心病的患者需在心脏康复师指导下制定个性化运动方案，可使用计步器监测每日活动量，以每日5000-8000步为宜，避免过度疲劳。
饮食管理
透析患者由于肾脏排泄功能障碍，易出现水钠潴留、电解质紊乱（高钾、高磷、高钙）及蛋白质营养不良等代谢问题，饮食管理需遵循"量出为入、优质低蛋白、限盐限水、控钾控磷"的十二字原则，具体实施需结合个体病情调整：
1. 蛋白质摄入：每日按每公斤体重0.8-1.0克计算（如60公斤患者每日48-60克），优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉（猪牛羊精瘦肉）、鱼类（鲫鱼、鲈鱼等淡水鱼）等优质动物蛋白，占总蛋白摄入量的50%以上，避免植物蛋白（如豆类、豆制品），因其含非必需氨基酸较高，会增加代谢废物生成。
2. 控制水分：每日饮水量为前一日尿量加500毫升（约1矿泉水瓶），包括粥、汤、水果中的水分，避免饮用浓茶、咖啡及含糖饮料，可通过含冰块、嚼口香糖缓解口渴，透析间期体重增长超过干体重5%会增加心力衰竭风险，需严格遵守"口渴才喝、小口慢饮"的原则。
3. 限制钾和磷：高钾食物（香蕉、橙子、猕猴桃、土豆、海带、紫菜等）每日摄入量不超过1500毫克，烹饪前将蔬菜切小块浸泡30分钟并焯水可去除部分钾离子；高磷食物（坚果、蛋黄、动物内脏、加工肉、碳酸饮料等）需严格限制，同时配合服用碳酸钙、醋酸钙等磷结合剂（餐中嚼服效果最佳），维持血磷在1.13-1.78mmol/L的正常范围。
4. 钠盐控制：每日食盐摄入量不超过5克（约一平啤酒瓶盖），避免食用咸菜、酱菜、腌制品、罐头食品及加工零食（如火腿、方便面），可用柠檬汁、醋、葱姜蒜等天然调料替代食盐，以减少口渴感和水钠潴留，帮助控制血压。
5. 适当热量：通过摄入适量主食（米饭、面条、馒头）、植物油（橄榄油、茶籽油）及低蛋白淀粉（藕粉、粉丝）保证每日热量供给，成人约25-35千卡/公斤体重，避免因热量不足导致蛋白质分解增加，加重氮质血症。
总结：透析患者的生活管理是一项系统工程，内瘘护理需贯穿每日细节、活动强度需把握动态平衡、饮食控制需坚持长期自律。建议患者建立"透析日记"，记录每日体重、血压、内瘘状况及饮食摄入，定期参加肾友会交流经验，同时保持与 nephrologist（肾内科医生）、营养师、护士的密切沟通，根据血常规、血生化等检查结果（如血红蛋白、白蛋白、电解质水平）及时调整管理方案。研究表明，科学执行自我管理的透析患者，其5年生存率可提高28%，并发症发生率降低40%，真正实现"透析不影响生活，生命依然有质量"的治疗目标。
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