张高才：脑梗后康复黄金期：家庭护理的3个关键动作
脑梗塞，医学上又称缺血性脑卒中，是由于脑部血管突然阻塞导致血液供应中断，引起局部脑组织缺血缺氧性坏死的急性脑血管疾病。据统计，我国每年新发脑梗塞患者超过200万，而幸存患者中约70%-80%会遗留不同程度的功能障碍。脑梗塞后的康复过程漫长且复杂，现代康复医学研究表明，发病后的前三个月是神经功能恢复的"黄金期"——此时脑部神经可塑性最强，通过科学干预可显著促进受损神经通路的重组与修复。在这一关键阶段，家庭作为康复训练的主要场所，其护理质量直接影响患者的功能恢复程度。恰当的家庭护理不仅能巩固医院治疗效果，还能帮助患者重建生活信心，为回归正常生活奠定基础。以下将详细介绍家庭护理中三个核心康复动作及其操作要点：
1. 被动运动：
在脑梗塞急性期（通常指发病后2周内）过后，患者常因锥体束受损出现患侧肢体肌力下降、肌张力异常等症状，表现为上肢无法抬举、下肢难以屈伸的偏瘫状态。此时及时开展被动运动是预防并发症的关键措施，这项训练需从发病后48小时（生命体征稳定后）开始实施。被动运动是指在治疗师或家属辅助下，对患者无法主动活动的肢体进行有节律的关节活动训练，其核心作用是维持关节活动度、防止肌腱挛缩与肌肉废用性萎缩。具体操作时，家属需掌握"由近及远、由大关节到小关节"的原则：先活动肩关节（前屈、后伸、外展各至90°），再依次训练肘关节（屈伸0-135°）、腕关节（掌屈、背伸各30°），下肢从髋关节（屈曲至120°）开始，逐步过渡到膝关节（屈伸0-130°）和踝关节（背伸至15°、跖屈至45°）。每个关节需完成3组×10次的活动，动作应缓慢平稳（每个动作持续3-5秒），在关节活动末端稍作停留（1-2秒）以牵伸肌腱，但需严格避免过度牵拉引起疼痛——当患者出现表情痛苦或肌肉紧张时应立即停止。训练时间以每日2-3次为宜，最佳时段为晨起后、午睡后及睡前，每次总时长控制在20-30分钟。
2. 坐位训练：
当患者生命体征连续48小时稳定，且能耐受30°床头抬高30分钟无不适时，即可启动坐位训练，这是从卧位向站立位过渡的重要桥梁。训练需遵循循序渐进的"三级坐位"进阶方案：第一阶段（第1-3天）进行床上坐位训练，将床头缓慢摇升至30°，如无头晕、恶心等体位性低血压症状，每日增加15°直至达到90°直角坐位，每次维持10-15分钟；第二阶段（第4-7天）开展床边垂足坐位，患者坐于床边使双足自然下垂，家属需在患侧放置支撑物（如楔形垫）防止身体倾斜，同时指导患者双手交叉握于胸前做躯干前后倾训练（每次5°-10°），每日训练3次，每次15-20分钟；第三阶段（第2-4周）进行坐位平衡训练，先练习静态平衡（双手放膝静坐30秒），再进阶至动态平衡（健手交替触碰对侧肩部），最后完成抗干扰平衡（家属轻推患者肩部观察反应）。训练过程中需密切监测患者血压变化（坐位前后收缩压波动应＜20mmHg），备齐床边护栏、防滑垫等防护设施，一旦出现面色苍白、出冷汗等症状需立即平卧。坐位训练不仅能增强躯干核心肌群力量，还可改善心肺功能，为后续站立训练奠定基础。
3. 步行训练：
步行训练是衡量脑梗塞患者生活自理能力的重要标志，通常在患者能独立完成坐位平衡（维持1分钟无倾倒）、患侧下肢可支撑体重3/4以上时启动。现代康复理论强调"早期负重、科学减重"的训练原则，家属需根据患者功能水平选择适宜的辅助方式：对于下肢肌力1-2级患者，采用四轮助行器+家属后方保护（双手扶持患者骨盆）；肌力3级者可使用腋杖进行三点步行；肌力4级时过渡到手杖辅助行走。训练流程需包含三个环节：热身阶段（动态牵伸下肢肌群5分钟）、主体训练（从平行杠内迈步开始，逐步过渡到室内直线行走→绕障碍物行走→上下10cm台阶）、放松整理（静态拉伸股四头肌、腘绳肌各30秒）。初始训练每次仅进行5-10米步行，每日2次，每周增加5米直至达到50米连续行走能力。关键动作要领包括：患侧下肢迈步时需先将重心移至健侧，再屈髋屈膝将患足平放于前方（足尖向前，避免外旋），步幅控制在健侧步长的2/3；行走时保持躯干直立，避免向患侧倾斜。训练中需特别注意足下垂问题——可佩戴足踝矫形器（AFO）维持踝关节90°中立位，同时在地面粘贴彩色胶带作为视觉提示，帮助患者建立正确步态模式。
除上述三个关键动作外，家庭护理还包括：
- 饮食管理：构建“三低两高一适量”饮食模式（低盐＜5g/日、低脂＜25g/日、低糖，高纤维、高蛋白，适量优质脂肪）。每日食盐控制在啤酒瓶盖一平盖内，避免腌制和加工肉制品；选橄榄油等不饱和脂肪酸油烹饪，每周吃2 - 3次深海鱼；保证500g新鲜蔬菜和200g低糖水果，摄入25 - 30g膳食纤维；按“1.2 - 1.5g/kg体重”摄入蛋白质，选鸡蛋、牛奶等。采用“少量多餐”，每日5 - 6餐，进餐坐30分钟，吞咽困难者将食物做泥状或糊状，避免黏性食物。
- 药物管理：执行“时间精准化、剂量个体化、监测常态化”用药原则。抗血小板药早餐后服，他汀类睡前服，长效降压药晨起7点前服。家属建“药物服用登记本”，用分药盒分装。抗凝治疗患者每周测INR值，出血停药；服氯吡格雷时不食葡萄柚。药物调整需在医生指导下进行。
- 心理支持：脑梗塞患者易出现“卒中后抑郁”，家属掌握“倾听 - 鼓励 - 引导”沟通技巧，每日30分钟陪伴倾听，具体表扬患者。用“正常化表达”减轻负性情绪，看康复视频、参与互助小组增强信心，鼓励做简单家务。情绪低落超2周联系心理医生，必要时药物干预。
- 监测病情变化：建立“每日三查、每周一评”体系。每日早查血压、血糖、肢体活动度；午观言语清晰度、吞咽功能；晚记睡眠质量。每周用“改良Barthel指数”和“Fugl - Meyer量表”评估。警惕“小中风”先兆，出现立即拨打120。
总结：家庭护理时，家属与康复治疗师每周沟通1 - 2次，视频记录供评估，按“循序渐进、个体化调整”原则优化方案。康复训练需长期坚持，6个月家庭康复可提高患者生活能力评分。家属注意自我健康管理，采用“轮班制”，参加培训。脑梗塞康复是多维度重建，家属耐心陪伴与科学照护助患者实现康复目标。
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