崔俊瑞：脑血管的“风暴预警”：核磁共振如何捕捉中风前兆？
中风，医学上称为脑卒中，是由于脑部血管突然破裂（出血性中风）或被血栓、栓塞阻塞（缺血性中风）导致脑组织急性缺血缺氧而引发的神经系统急症。作为全球范围内导致死亡和成人残疾的首要原因之一，中风发病急骤、病情凶险，约30%的患者在发病后一年内死亡，幸存者中超过半数会遗留不同程度的肢体瘫痪、语言障碍或认知功能损害。因此，在中风症状出现前捕捉到预警信号，实现"未病先防"和"既病防变"，对降低致残率和死亡率具有决定性意义。核磁共振成像（MRI）技术凭借其对软组织的高分辨率成像能力，已成为临床筛查中风高危人群、捕捉早期病理改变的核心工具。
核磁共振成像（MRI）是基于原子核自旋运动原理，通过强大的静磁场、梯度磁场和射频脉冲协同作用，对人体组织水分子中的氢质子进行精确"定位"和"成像"的先进技术。与传统的计算机断层扫描（CT）依赖X射线衰减成像不同，MRI能提供毫米级分辨率的三维脑组织图像，清晰显示大脑灰质、白质、脑脊液等不同结构的细微差异。尤其在脑部成像领域，MRI对早期缺血性改变的敏感性比CT高出10-15倍，可检测到CT无法识别的微小病灶（如直径小于5mm的腔隙性梗死），且能同时提供解剖结构、血流动力学和代谢功能等多维度信息，这使得它在中风前兆的早期识别中展现出不可替代的技术优势。
在中风预警体系中，MRI的扩散加权成像（DWI）技术堪称"缺血侦察兵"。该技术通过测量脑组织内水分子的布朗运动速度，能在缺血发生后30分钟内捕捉到异常信号——当脑血管血流减少至15-20ml/（100g·min）时，脑细胞能量代谢障碍导致细胞膜钠钾泵功能衰竭，水分子大量渗入细胞内形成细胞毒性水肿，此时DWI图像上会出现高信号区域。这种早期改变比传统CT显示的低密度灶提前6-12小时出现，甚至能发现临床上尚未出现明显症状的"无症状性脑梗死"。例如在短暂性脑缺血发作（TIA）患者中，约30%的病例通过DWI可检测到微小梗死灶，这类患者短期内发生完全性中风的风险比普通人群高出10倍以上。
与DWI关注细胞微观变化不同，灌注加权成像（PWI）通过静脉注射磁共振造影剂（如钆喷酸葡胺），动态追踪造影剂在脑血管内的流经过程，量化评估脑组织的血流灌注参数，包括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）和平均通过时间（MTT）等。在中风发生前，脑部血流灌注常出现"不匹配"现象：即DWI显示的实际梗死区域与PWI显示的缺血半暗带（血流灌注下降但细胞尚未完全坏死的区域）存在明显差异。临床研究表明，当缺血半暗带体积超过实际梗死灶的1.2倍时，及时恢复血流可挽救濒死脑组织。例如对颈动脉重度狭窄患者，PWI可发现其大脑中动脉供血区MTT延长20%以上，提示存在慢性低灌注状态，这类患者年中风发生率高达12-15%，需尽早进行血管干预。
除了功能成像技术，MRI还可整合磁共振血管造影（MRA）对脑血管结构进行无创评估。MRA通过时间飞跃法（TOF）或对比增强法，能清晰显示颅内Willis环、颈内动脉、大脑前中后动脉及其分支的走行形态，精准检测血管狭窄（如大脑中动脉M1段狭窄≥50%）、动脉粥样硬化斑块（尤其是易损斑块的偏心性、溃疡形成特征）、血管畸形（如动静脉瘘、动脉瘤）等中风高危因素。最新的高分辨率血管壁成像（HR-VWI）技术甚至能区分斑块内出血、脂质核心大小和纤维帽厚度，对预测斑块破裂风险具有独特价值。例如在症状性颅内动脉狭窄患者中，HR-VWI发现的斑块内出血是短期内中风复发的独立危险因素，其风险比无出血斑块患者增加3.8倍。
核磁共振成像技术的无创性优势在中风筛查中尤为突出。传统的数字减影血管造影（DSA）虽被视为脑血管检查的"金标准"，但需经股动脉穿刺插入导管，存在0.5-1%的严重并发症风险（如穿刺点血肿、造影剂过敏、动脉夹层）。而MRI检查仅需患者在磁场中保持静止15-30分钟，无需注射造影剂即可完成基础扫描（如DWI、TOF-MRA），即使进行增强扫描，钆对比剂的过敏反应发生率也仅为0.04%，且无辐射暴露风险。这使得MRI特别适用于中风高危人群的长期随访监测，如高血压、糖尿病患者的年度脑血管评估，以及房颤患者的脑栓塞风险筛查，甚至可安全应用于妊娠期女性的脑血管疾病诊断。
总之，核磁共振成像技术通过多模态成像组合（结构成像+功能成像+血管成像），构建了从细胞代谢异常、血流动力学改变到血管结构病变的完整中风预警链条。在临床实践中，MRI不仅能发现传统检查遗漏的早期病灶（如无症状性脑梗死、微出血灶），还能通过量化参数（如DWI病灶体积、PWI不匹配率、MRA狭窄程度）精准评估中风风险等级，指导分层干预策略——对极高危人群（如DWI阳性的TIA患者）启动双联抗血小板治疗，对高危斑块患者实施血管内介入治疗，对慢性低灌注患者优化血压管理。随着3.0T高场强MRI和人工智能图像分析技术的发展，未来有望实现对个体中风风险的精准预测和早期预警，真正将中风防治的"时间窗"从发病后前移至发病前，为降低中风疾病负担提供革命性技术支撑。
(崔俊瑞 中国人民解放军陆军第八十三集团军医院 医学影像科)
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除!