刘燕山：“肺漏气了”怎么办？——RICU医生手把手教你读懂气胸，不必谈“胸”色变

一、先给肺贴一张“便利贴”

把肺想成一只双层气球：里面那层叫“肺实质”，装气体；外面那层叫“脏层胸膜”，像保鲜膜紧紧包裹。气球与胸腔壁之间有一个“真空夹层”（胸膜腔），正常情况下是负压，帮助肺轻松张开。当保鲜膜破了个洞，空气漏进夹层，负压消失，肺就像被踩了一脚的气球——瘪了，这就是气胸。

二、气胸的“三兄弟”

1.原发性：多见于15-30岁瘦高男生，肺尖先天有小泡泡（肺大疱），打篮球、唱歌、熬夜打游戏，一声剧烈咳嗽就“爆胎”。

2.继发性：老慢支、肺气肿、肺结核、肺癌患者，肺质量本就“豆腐渣”，咳嗽、用力大便、坐飞机都可诱发。

3.医源性/创伤性：锁骨下静脉穿刺、肋骨骨折、刀刺伤，ICU里最常见的是“呼吸机相关气胸”——正压通气把肺泡吹破。

RICU（呼吸重症监护室）里80%属于②③，病情更复杂，但原则一样：找破洞、把气放、让肺复张。

三、身体拉响的“漏气警报”

典型“三件套”：突发一侧胸痛（像被刀划一下）、明显胸闷、呼吸越来越快。

轻症：肺压缩＜30%，可能只有点“提不上气”；

重症：压缩＞50%+基础肺病，出现嘴唇发紫、血压下降，甚至“张力性气胸”——空气只进不出，分分钟把心脏挤到对侧，危及生命。

一句话：胸痛+喘，尤其瘦高小伙或老慢支，第一时间去医院拍胸片，别硬扛。

四、RICU的“补漏工具箱”

1.吸氧：高流量氧像“烘干机”，把血液里氮气赶跑，加速胸膜腔空气吸收，轻症24小时可吸收一半。

2.胸腔穿刺：细针+注射器，5分钟抽掉空气，适合肺压缩＜50%且症状轻。

3.胸腔闭式引流：最常用，局麻后放一根“小拇指粗”的硅胶管，外接水封瓶，让漏气“只出不进”，肺像帐篷一样重新撑起。管子一般留2-5天，咳嗽没气泡即可拔。

4.胸膜固定术：反复发作或肺质量差，往胸腔打“滑石粉”或“自体血”，让两层胸膜粘成“双面胶”，减少再漏。

5.手术/微创：胸腔镜下切除肺大疱+胸膜固定，3个1厘米钥匙孔，住院5-7天，复发率＜5%。

6.ECMO（终极武器）：双侧气胸+严重ARDS，呼吸机已“吹无可吹”，ECMO临时替代肺，让肺“停工检修”。

五、RICU里的“特殊场景”——呼吸机相关气胸

插管上机后，病人突然血氧下降、气道压飙升，先别调参数，立刻听诊+拍片——十有八九“吹破了”。处理口诀：

“一放气二调压三找泡”：立即胸腔引流，同时降低潮气量和气道压，再做CT找肺大疱。

预防：ARDS患者用“小潮气量（6 ml/kg）+限制平台压＜30 cmH₂O”，像给气球充气，别一次吹太饱。

六、拔管出院后，最怕“二次爆胎”

统计：原发性气胸第一次发作后，同侧复发率30%-50%。给病人“四张护身符”：

1.3个月不坐飞机：高空气压变化大，未愈合的肺大疱易再破。

2.半年不潜水：水下每下潜10米，胸腔压力增1倍，肺被“压瘪+再胀”，风险翻倍。

3.戒烟：吸烟让肺大疱生长速度×3，戒烟1年，再发风险降一半。

4.练呼吸：每天两次“吹气球”或缩唇呼吸，增强肺泡抗压能力，像给气球加厚橡胶壁。

七、0元“防漏”清单，今天就能做

①瘦高少年每年拍一次低剂量CT，揪出肺尖“小炸弹”；

②老慢支打流感+肺炎疫苗，减少剧烈咳嗽；

③大便别较劲：便秘用开塞露，别让“拉屎”变成“爆肺”；

④运动护胸：篮球、举重戴“弹力胸带”，减少肺尖瞬间压力；

⑤雾霾天戴N95，PM2.5每升高10μg/m³，气胸住院率增7%。

八、写给你的一颗定心丸

气胸听起来“吓人”，其实是“可防可治的漏气”。从“抽一针”到“打三个洞”，现代医学已把复发率压到5%以下。RICU的大门背后，不是“鬼门关”，而是“补漏车间”——我们有氧气、细针、引流管、胸腔镜，甚至ECMO，目的就是让你带着完整的肺，重新去跑步、唱歌、坐飞机。

下次如果突然“像被刀戳一下”的胸痛，别百度“我是不是要死了”，立刻去医院拍张胸片，剩下的交给RICU“补漏师傅”。记住：肺会漏气，但不会说谎；早一步听它的警报，就能让7亿个肺泡继续陪你去看更大的世界。

(刘燕山 新乡市中心医院医院 重症二区（Ricu） 主治医师)

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