孟祥雷：大出血不止？压、包、抬——3步止血黄金法则
在现代急诊医学中，大出血被定义为在短时间内流失超过全身血容量20%（约1000毫升）的危急状况，这种情况可能在交通事故、工业意外、锐器伤或严重外伤中发生。当血液流失速度超过人体代偿能力时，会迅速引发失血性休克，表现为血压骤降、器官灌注不足甚至多器官衰竭，因此黄金抢救时间被严格限定在伤后10分钟内。在专业急救团队到达前，掌握"压迫-包扎-抬高"这三大核心步骤，能有效为伤者争取宝贵的救治窗口，这一标准化流程已被世界卫生组织纳入基础生命支持指南，成为全球通用的现场止血规范。
第一步：压迫（Pressure）
压迫是阻断出血源的第一道防线，其科学原理是通过物理压力使破损血管壁贴合，促进血小板聚集形成止血栓。操作时需用无菌纱布（若无则选择干净的棉质衣物、毛巾等替代品）直接覆盖整个伤口区域，以手掌根部或手指并拢施加持续垂直压力，成年人建议施压力度约为30-40牛顿（相当于提起3-4公斤重物的力量）。对于动脉性喷血，需找到伤口近心端的动脉搏动点进行辅助压迫，例如手部出血可按压桡动脉，腿部出血可压迫股动脉。若现场配备专业止血材料如止血海绵、止血粉，可先将其填入伤口再施压。止血带仅适用于四肢大出血且常规压迫无效的极端情况，使用时需记录绑扎时间（每30-45分钟需放松1-2分钟），并在明显位置标记绑扎时刻，避免因长时间缺血导致肢体坏死。
第二步：包扎（Bandaging）
包扎是巩固压迫效果的关键环节，其技术要点在于"加压包扎法"——先用无菌纱布块完全覆盖伤口（面积应超出伤口边缘3-5厘米），再用弹性绷带从伤口远心端向近心端螺旋式缠绕，缠绕时保持适当张力（能插入一根手指为宜），最后用胶布或绷带扣固定。对于不规则伤口或关节处出血，可采用"8"字包扎法增强固定效果。当敷料被血液渗透时，正确做法是在原敷料上叠加新的纱布继续加压，而非移除已污染的敷料，因为移除过程可能破坏初步形成的血凝块导致二次出血。若现场无专业绷带，可用三角巾、领带甚至撕开的衣物条替代，但需避免使用易滑脱的绳索类物品。包扎完成后需检查肢体末端血液循环，若出现皮肤发紫、麻木感或脉搏减弱，应适当松解绷带。
第三步：抬高（Elevation）
抬高伤肢是利用流体力学原理辅助止血的重要措施，操作时需将受伤部位抬升至高于心脏水平20-30厘米，使血液在重力作用下回流阻力增加，从而降低伤口处的动脉血压和血流速度。具体实施中，上肢出血可垫枕抬高至胸前，下肢出血可将伤肢放在椅子或同伴膝盖上保持屈曲。此步骤需在完成压迫包扎后进行，且必须排除骨折可能——若受伤部位出现畸形、异常活动或骨擦音，盲目移动可能导致骨折断端损伤血管神经，此时应保持伤肢在原有位置固定后再抬高。对于躯干部位出血，抬高法则不适用，需直接进行胸腹腔压迫止血。抬高过程中需持续观察出血情况，若敷料渗血速度加快，应立即恢复直接压迫并检查包扎是否松动。
现场急救的成功与否取决于"时间-技术-心态"的三维管理：首先需在10秒内完成伤情评估，快速识别出血类型（动脉血呈鲜红色喷射状，静脉血为暗红色持续涌出，毛细血管血呈点状渗出）；其次操作时保持双手稳定，避免因慌乱导致压迫点移位；同时用清晰语言安抚伤者，减少其紧张情绪造成的血压波动。拨打急救电话时需准确报告：具体位置、受伤原因、出血量、已采取的止血措施及伤者意识状态。监测指标包括：每5分钟检查一次敷料渗血情况，观察指甲床颜色（苍白提示休克）、毛细血管再充盈时间（按压指甲后变白恢复红润超过2秒为异常），若伤者出现意识模糊、尿量减少（成人每小时少于30毫升）等休克前兆，需立即采取下肢抬高20°、头偏向一侧等抗休克体位，并注意保暖防止体温过低加重凝血功能障碍。
总结，"压-包-抬"技术体系是专业医疗救治的前置环节，其核心价值在于为确定性治疗争取时间。研究显示，创伤大出血患者每延迟1小时手术止血，死亡率将增加1%。现场处理后仍需尽快转运至具备容量复苏、介入栓塞或手术止血条件的医疗机构，后续可能需要输血（红细胞、血浆、血小板的比例建议为1:1:1）、使用止血药物（如氨甲环酸）及处理潜在损伤等综合治疗。公众应通过正规急救培训掌握操作细节，例如区分普通出血与大出血的识别要点、不同部位出血的压迫技巧等，建议每2年复训一次以保持技能熟练度。记住：正确的现场止血不是替代医疗，而是与死神赛跑的关键一棒。
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