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河南参加基本医疗保险达1.03亿人!医疗保障迎来六大变化!

河南手机报 04-27 11:32 责编:闫文瑞 我要分享

  治理药品、高值医用耗材价格虚高;遴选50种以上慢性病、常见病开展基层首诊……4月27日,河南省政府新闻办召开新闻发布会,介绍了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》的出台背景和相关情况。河南在医保管理和服务方面有哪些探索和成效?

河南省医疗保障局党组书记、局长郑子健介绍,截至3月底,全省参加基本医疗保险1.03亿人,其中城镇职工1338.42万人,城乡居民8976.71万人,参保率持续稳定在96%以上。医保基金累计结余1201.52亿元,总体运行平稳,略有盈余。全省基本医疗保障水平保持稳定,大病保障水平逐步提高。城镇职工医保政策范围内报销比保持在80%左右,城乡居民医保政策范围内报销比稳定在75%左右,有力托起了医疗保障“安全网”。

  ★有哪些改革亮点?

  《实施意见》提出了六大方面的改革任务和24项具有河南特色的改革创新举措,搭建了未来10年全省医保制度改革的“四梁八柱”,主要内容涵盖医保待遇保障、筹资运行、支付、监管、医药服务和公共管理服务等领域。

  |完善保障机制

  完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系,实现基本医疗保险应保尽保;完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度,推进职工基本医疗保险个人账户改革;建立跨部门、多层次、信息共享的救助对象及时精准识别机制,科学确定救助范围;建立应对突发疫情等特殊情况的医疗保障应急处理机制,增强应急响应能力;强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能,促进各类医疗保障互补衔接,提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。

  健全筹资机制

  健全稳健可持续的筹资运行机制。主要是多渠道筹集基本医疗保险基金,均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任;加大财政对医疗救助投入,拓宽医疗救助筹资渠道;探索建立省级调剂金制度,逐步推进省级统筹,截至2月底,已与全国31个省份实现跨省异地就医住院费用直接清算,共拨付跨省清算资金44.89亿元;加强医保精细化管理,强化分析研判。自2017年我省新农合和城镇居民医保整合为统一的城乡居民医保以来,省财政厅已连续四年提高财政补助标准,由2017年的450元提高至2020年的550元。全省各级财政部门累计筹措资金1842亿元,为全省城乡居民基本医保待遇落实提供有力保障。

  |医保支付升级

  建立管用高效的医保支付机制。主要是落实医保目录动态调整机制,完善基本医疗保险协议管理,支持“互联网+医疗”等新服务模式发展;持续推进医保支付方式改革,缴费人可以通过微信公众号、支付宝、豫事办等7种线上渠道便捷缴费,或就近到与税务部门签约的17家金融机构网点缴费;探索符合中医药服务特点的支付方式,支持提供和使用适宜的基本中医药服务。

  严密基金监管

  健全严密有力的基金监管机制。主要是将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制,加强医保基金监管制度建设,构建完善的医保基金监管体系;创新完善基金监管方式,建设统一规范的医保智能监控系统;推进医保基金监管执法检查规范化建设,强化社会监督,动员全社会力量,依法打击欺诈骗保行为。

  完善医药供给 50种以上慢性病基层首诊

  在医药服务供给侧改革方面,主要是积极推进药品、医用耗材集中带量采购和使用;建立健全以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制,完善药品供应和采购信息共享机制;加强部门协同,治理药品、高值医用耗材价格虚高;加强基层医疗卫生服务体系和基层全科医生队伍建设,提高紧缺专业医疗服务能力;优化医疗资源结构布局,扎实推进区域医疗中心和紧密型县域医共体建设,全面提升医疗服务能力;推动建立基层首诊制度,遴选50种以上慢性病、常见病开展基层首诊;加强医疗质量管理与控制制度建设,规范诊疗行为。特别是发挥中医药在疾病诊疗、疫情防控方面的独特优势,支持提供和使用适宜的中医药服务。

  医保覆盖至村 解决“最后一公里”服务难题

  优化医疗保障公共管理服务。主要是提高医疗保障公共服务水平,加强医保信息化、标准化建设,深入推进医保领域“放管服”改革,切实提升医疗保障服务质效;构建统一的经办管理体系,推进服务下沉,明确承办医疗保障管理服务的工作机构,解决“最后一公里”服务难题,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖;探索推进市级以下医疗保障部门垂直管理,提高管理和经办服务水平;加强医疗保障领域法治建设,推行服务型行政执法,全面提升医疗保障治理能力。(河南手机报记者 闫文瑞)

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