@河南人，减重有“术”，一文揭秘减重代谢外科

不少朋友长期被肥胖困扰，减肥这件事，说起来都是泪——试过断食、办过健身卡、吃过代餐，可体重秤上的数字就是不动。这时候，有人会想到“减重手术”：它到底是最后的救命稻草，还是传说中的洪水猛兽？减重有“术”，河南省人民医院胃肠外科、减重代谢外科专家在线答疑。

什么是减重手术？

在了解减重手术之前，先明确一个判断标准，什么样的人需要做减重手术？河南省人民医院胃肠外科、减重代谢外科副主任医师张涵表示，判断需不需要做手术不看感觉，看指标。算一下体重指数BMI，就是体重公斤数除以身高米数的平方。比如身高1米7，200斤就是100公斤，100除以1.7再除以1.7约等于34.6。根据我们中国的指南，BMI在27.5到32.5之间，而且已经出现了糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢这些肥胖相关的病，经过内科治疗效果不好，就可以考虑手术。如果BMI超过了32.5，即使没有出现并发症，单纯性肥胖也可以积极考虑手术。另外，肚子大更要警惕，男性腰围超过90厘米，女性超过85厘米，就是腹型肥胖，属于高风险。所以够不够得上，拿计算器按一下，然后到门诊来做全面评估，医生会给患者一个科学的结论。减重手术是指利用外科手术使胃容积、胃肠道吸收减少或改变胃肠道激素水平的重新分布，是目前公认的唯一可以达到长期有效降低体重的治疗方法。减重手术的原理包括：减少能量摄入、调节激素、胆汁酸、肠道菌群以及机体免疫反应等。目前较为流行的减重术式包括：胃袖状切除术及Roux-en-Y胃旁路术。

减重手术就是要开大口子，把胃和腹腔里多余脂肪大块切掉吗？

河南省人民医院胃肠外科、减重代谢外科副主任医师朱元增表示，特别理解大家害怕开刀的心情，但真相会让你松一口气。现在减重手术全是腹腔镜微创，肚子上打3个小孔，最大的也就一厘米多一点。根本不用“开膛破肚”。至于胃，我们不是随便切，而是精细设计。最常做的是“袖状胃切除术”，把胃大弯侧切掉，让胃变成一根像香蕉一样的管状胃。这样做有两个好处：第一是胃容量小了，你吃几口就饱，吃得少了就瘦了；第二更关键，胃底是分泌饥饿素最多的部位，把胃底完整以后，会使你的饥饿感大大下降，你就不那么饿了。还有一种术式叫“胃旁路术”，主要针对重度肥胖的胖友，以及肥胖合并2型糖尿病的胖友，把胃分隔成小胃囊，再把小肠改道，让食物走捷径，减少吸收并增敏胰岛功能。我们会根据你的情况和代谢问题，选择最适合的方式，就像量体裁衣。

减重手术风险到底高不高？

对于减重手术风险，朱元增主任强调，客观来讲，任何外科操作都会存在潜在风险，但减重手术经过几十年发展，整体安全度已经非常高。

国内外大量临床数据统计，减重手术死亡率不足千分之一，安全程度比常规胆囊切除手术还要高。对比来看，长期重度肥胖持续损伤心脏、血管、全身脏器，会大幅提升心梗、脑梗、夜间猝死概率，肥胖带来的长期健康风险，远比手术风险高得多。相当于我们用一个可控、低概率的短期手术风险，规避未来长期、致命的肥胖并发症风险。

张涵副主任补充道，目前河南省人民医院有完善的多学科诊疗体系作为保障：术前内分泌、呼吸、麻醉、营养科联合完整评估；术中医生精细化操作，全程监护；术后提供终身跟踪随访。从术前到康复，整个医疗团队全程跟进，不用患者独自应对。

伴糖尿病肥胖人群做完减重手术，能恢复正常，甚至不用吃药？

对此，张涵副主任表示，这是减重代谢手术最核心的优势之一，不只是单纯减重，更能调节全身代谢。很多人以为只是体重下降才降糖，其实不是。

手术之后，食物改道会刺激肠道分泌一种叫“肠促胰素”的物质，它像体内的降糖开关，让胰岛素及时分泌，这就是为什么术后很多病人还没怎么瘦，血糖就先正常了。临床统计显示，术后2年，2型糖尿病的完全缓解率可达80%左右，也就是说，大部分人可以停掉降糖药，血糖维持正常。

但要强调一个前提：需要你的胰岛功能还存有一定储备。如果糖尿病太久，胰岛已经衰竭，那效果会打折扣。所以我们提倡早干预。至于高血压，随着体重下降和内分泌改善，多数人的血压会显著降低，药物减量甚至停药。这一切，必须在医生指导下逐步调整，千万不能自己做主把药扔了。

做完减重手术胃会变得特别小，不能正常吃饭吗？

朱元增主任表示，这个谣言劝退了很多有需求的患者，其实恰恰相反，术后饮食是循序渐进恢复的，分四个清晰阶段：

术后第一周：清流质饮食，米汤、过滤藕粉这类流食；

术后第二周：过渡全流质，搭配专业营养补充剂；

术后一个月左右：半流质饮食，蒸蛋羹、细腻肉泥都能吃；

术后满三个月：基本恢复正常饮食。

并不是不能吃美食，只是每餐进食量会变少，进食习惯需要调整。火锅、烤肉这类大家爱吃的食物都可以吃，优先选择瘦肉、新鲜蔬菜，每一口充分咀嚼20次以上即可。

有两类食物严格禁止：第一类碳酸饮料，气体容易扩张胃部，造成体重反弹，严重时还会引发身体不适；第二类酒精，会损伤胃部吻合创口。我们科室配有专业营养团队，术后会为每位患者定制专属阶段性食谱，手把手指导日常饮食。

做完减重手术后能维持多久？会不会很容易反弹？

朱元增主任介绍，手术不是一劳永逸的魔法。胃确实有一定延展性，如果不加节制地暴饮暴食，比如天天喝碳酸饮料、大量吃高热量流食，胃是可以被撑大一些的，但很难回到原来的大小。反弹的根源通常不是胃大了，而是饮食习惯、生活方式又回到了从前。把手术理解为送你一个“工具”——它给你一个容量很小的胃，让你吃一点就饱，减少了饥饿激素。但如果后期你成天靠喝糖水、吃奶油蛋糕这种高热量流食来绕过饱腹感，那体重肯定会回升。所以，我们反复强调，减重手术成功一半靠医生，另一半靠你自己和我们终身随访管理，养成新的饮食运动习惯，反弹是可以避免的。

做完减重手术会影响怀孕生子，男性做完会影响性功能吗？

对此，张涵副主任表示，事实恰恰相反，肥胖本身就是生育的杀手。肥胖女性常合并多囊卵巢综合征，不排卵、月经稀发。减重手术后，随着体重下降和内分泌改善，很多人的月经恢复正常，自然受孕机会反而大幅提升。

但我们要提醒，术后第一年体重下降迅速，不建议怀孕，因为营养波动不利于胎儿。通常稳定一年后，在营养师指导下备孕，非常安全，生的宝宝也健康。

对男性来说，肥胖会导致雌激素升高、雄激素降低，性欲减退。减重之后，睾酮水平上升，性功能会得到明显改善。所以，手术不是损害生育和性功能，而是让它恢复正常。前提是术后必须把营养素补足。

河南省人民医院减重代谢团队的特色优势

1.技术成熟，恢复速度快

科室从2012年开展减重手术，累计完成数千例减重手术，单孔、三孔腹腔镜袖状胃切除、胃旁路等各类术式操作经验充足。手术中运用膜解剖、快速康复医疗理念，术中出血少、创口小，术后疼痛管控完善，绝大多数患者术后3天就能顺利出院，就医体验和患者满意度都很高。

2.省内首个省级减重代谢多学科联合门诊（MDT）

采用“患者不动、医师联动” 模式，整合减重外科、内分泌、消化、营养、康复多科室专家，一站式综合诊疗。不会只推荐手术，会结合患者肥胖程度、并发症、身体基础条件进行多学科会诊，定制全套综合减重方案。

3.专属专病门诊，诊疗覆盖全周期

院内东区设有常规减重外科门诊，2号楼209诊室单独开设减重代谢专病门诊，每天都有科室医生坐诊。从减重药物、内镜微创治疗、外科手术，到长期饮食运动管理，提供全维度体重管理方案。大家可以在微信小程序搜索省医门诊，直接预约就诊，线下线上咨询都很方便。

河南省人民医院胃肠外科、减重代谢外科的朱元增主任团队，是河南省内由省级三甲医院成立的减重代谢外科中心核心团队，依托122年公立三甲医院的综合实力，为河南全省及郑州地区肥胖、2型糖尿病患者提供专业的减重代谢手术服务，是郑州地区减重手术的可靠选择。

据了解，河南省人民医院前身为1904年创办的开封“福音医院”，1950年更名，1955年迁址郑州，1993年获批全国首批三级甲等综合医院，2010年增名“郑州大学人民医院”，2012年被确定为部省共建医院，2019年纳入郑州大学直属附属医院体系，至今已有122年历史，是政府举办的省属大型公立三甲综合医院，拥有国家临床重点专科17个、省临床重点专科14个、省医学中心3个、省医学重点学科55个，综合医疗实力位居省内前列。

该医院的胃肠外科、减重代谢外科，是省内唯一由省级大三甲医院成立的减重代谢外科中心，核心团队由朱元增主任、张涵副主任医师、周杨主治医师组成，其中朱元增为科室主任、学科带头人、团队总负责人，擅长减重代谢手术（微创治疗肥胖及2型糖尿病）、胃肠道肿瘤手术及围手术期综合治疗，开展膜解剖理论指导下的胃癌、结直肠癌根治与超低位保肛手术上千例；张涵为常规腹腔镜手术骨干，擅长胃肠外科微创手术；周杨为主治医师，开展单孔袖状胃减重手术。

该团队开展的减重代谢手术包括袖状胃切除、胃旁路、单孔/三孔腹腔镜减重等术式，其中单孔/三孔腹腔镜切口更少、创伤更小、恢复更快，是主流术式之一；胃旁路术改变食物消化路径，兼顾减重与降糖，常用于合并2型糖尿病的患者；袖状胃切除术目前应用最广，通过切除大部分胃、缩小容量并调节饮食相关激素实现减重。同时，该团队还设立了一站式治疗肥胖多学科门诊（MDT），整合内分泌、营养、麻醉、心理等多学科协作，尤其擅长疑难、危重、超级肥胖（超高BMI、合并多系统并发症）人群的评估与减重代谢手术治疗。