让失能老人护理保障明显改善 国家医保信息平台长期护理保险子系统在我市上线侧记

　　9月15日，国家医疗保障信息平台长期护理保险子系统在我市正式上线，由此，我市成为全国首个运用国家长期护理保险子系统的试点城市。新系统为长护险经办机构、护理服务机构、参保人、护理员、失能评估专家等角色提供智能化、便携化（移动APP）的管理工具，实现了长护险经办全链条数据信息记录管理，大幅提升制度运行效率和服务保障能力水平。

　　我市作为国家第二批长护险试点城市，积极探索、勇于创新，强化制度设计引领，着力攻坚突破，试点基础不断加强，制度功能有效发挥，失能老人护理保障明显改善，老百姓获得感稳步提升。

　　推进过程科学稳妥。按照先试点再推开总原则，我市探索由城向乡、由职工向居民延伸的实施路径。2021年1月，我市从职工基本医疗保险参保人群起步，2022年5月，在前期试点的基础上，扩大人员覆盖范围，将城乡居民基本医保参保人员纳入保障，截至目前长护险参保人数391.65万人，其中城镇职工参保50.46万人，城乡居民参保341.19万人。

　　筹资机制多元共担。我市明确了个人、单位、政府、社会等多渠道资金来源。综合各方承受能力，合理确定筹资责任分担占比，平衡护理需求和保障目标制定了适宜的筹资标准。财政对特殊困难退休人员给予缴费补助，确保机会公平。2021年共征收长护险6229.07万元，2022年上半年共征收长护险2794.37万元。

　　待遇标准体系科学合理。以项目清单的方式明确基本服务提供范围，界定基金购买服务的边界和内涵。护理服务项目包含基本生活照料类、医疗护理类，涵盖了重度失能人员基本护理需求，失能人员可根据自身需求，量身定制护理服务计划。同时，机构、居家上门、居家自主三种护理形式自由选择。待遇享受即确保基本又兼顾个性，满足多元化服务需求。

　　护理服务体系健康发展。试点开展以来，共计55家医疗、养老、上门护理机构纳入长护险定点护理服务机构，全职从事长期护理服务人员达700余人，并且有近半数是新开设机构，吸引社会投资1500万元。一是鼓励居家服务，运用差别化支付政策，引导保障对象合理利用护理服务资源。适时调整居家自主待遇，将居家自主护理待遇形式由原来的“基金月支付限额为900元/人”修订为“基金月支付限额为900元/人，其中参保人支付限额为450元/人，护理服务机构支付限额为450元/人。调整后，约有20%的失能人员是由原居家自主转换为选择居家上门护理，社会化护理服务能力得到进一步提升。二是注重资源配置作用，引导发展小型、嵌入式社区养老机构，创新将设置在社区养老机构开放上门护理服务范围，发挥服务资源。三是引导服务向农村地区延伸。

　　管理运行构架基本建立。财务制度、基金监管、服务管理等机制措施初成体系，质量评价、评估管理等指标体系和实施办法持续健全，服务标准、规程、手续等操作细则逐步完备。一是通过政府购买服务、全流程委托经办业务，由市医保局、市医保中心牵头组建、5家商保公司成立长护险经办管理办公室,共同负责长护险经办链条的管理工作和组织协调，实现长期护理保险各项业务全城通办。二是通过月度考核、出台《长护险项目清单规范》、“金牌护理员评选”、开辟“长护故事专栏”等形式，推动提升护理服务质量。三是构建公平有效的失能评估体系。由医保、民政、卫健、人社、残联为成员单位的“长护险失能评定委员会”保证评估结果的权威性。建立以医护、养老护理专家为主的评估专家队伍，保证执行评估标准的客观性和专业性。由系统随机抽取专家评估，失能信息记录上传通过后台计算失能等级，避免了评估环节中可能出现的主观判断造成的道德风险。目前评估4000余人，异议复评率仅为0.1%。四是开展护理服务培训。发挥河南省医药健康技师学院高校专业优势，确定为长护险定点护理培训机构，有效利用人社部门技能提升补贴政策牵头组织技能培训。截至目前，共计110余名护理人员参加培训，60余名人员已取得人社部颁发的养老护理员等级证，从业人员技能水平明显提升。（全媒体记者：王予杰；见习记者：李宇航）