“小缝隙大问题”——预防反常栓塞，郑州九院心脏中心成功开展卵圆孔未闭(PFO)封堵手术

2022年5月5日，郑州市第九人民医院心脏中心成功完成一例卵圆孔未闭（PFO）介入封堵术。该例患者是一名来自甘肃省的55岁女性患者，以“突发晕厥2小时余”为主诉来郑州九院就医。心血管内科二病区张祖峰主任、牛健主治医师了解病情后予以发泡试验检查明确是否有“右向左分流（right to left shunt）”，结果回示：1.阳性四级（一级至五级，一级最小五级最大）；2.右向左分流为“潜在型”。心脏中心主任、大内科及心血管内科首席专家赵明中主任医师查看病人后，决定行经食道心脏超声（TEE）检查明确卵圆孔未闭（PFO）情况。TEE显示存在PFO，右房侧开口3mm，左房侧口径2mm，通道长度5mm，属于中度PFO。鉴于患者突发晕厥病史，且发泡试验强阳性，有潜在右向左分流，属于卵圆孔未闭介入封堵术的适应症，决定对患者实施经皮介入封堵术。

患者在局麻状态下，经股静脉穿刺，建立好封堵器输送系统通道，在卵圆孔未闭处释放封堵器。心脏超声显示：封堵效果良好，牵拉试验证实封堵器位置稳定，无明显残余分流，整个介入过程30min内完成。术后患者未诉不适，患者潜在的反常栓塞风险与威胁解除。术后转入CCU观察。

1.什么是卵圆孔未闭（patent foramen ovale PFO）

卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道，位于心脏房间隔之上，出生后大多数人粘连、融合，若3岁以上未完全融合，则形成遗留的裂隙样通道，即称为卵圆孔未闭（PFO）。一般认为成年人发病率在25%左右。世界多国的神经病学学会和/或心血管病学会等相继更新了有关PFO治疗的专家共识或指南，认为卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛和短暂性脑缺血发作存在密切的因果关系，较正常人群呈数倍增高；PFO虽然是小缝隙，但却是导致严重后果的大问题，并严重影响患者的生活质量。

2.卵圆孔未闭会有哪些危害？

大部分人不会因为卵圆孔未闭而出现症状。一般情况下左心系统压力高于右心系统，卵圆孔未闭不会引起右向左分流，但在某些特殊情况下，例如：用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情况时，右心压力增高，静脉系统的微血栓、空气栓子、脂肪栓子等可以通过未闭的卵圆孔造成右向左分流引起反常栓塞，导致脑缺血，而大的栓子则可直接引起缺血性脑卒中（脑梗）。部分人出现难以解释的偏头痛，可能与静脉系统一些神经递质通过卵圆孔绕过肺血管灭活和过滤功能，直接进入脑循环系统有关。

3.怀疑卵圆孔未闭需要做哪些检查？

检查卵圆孔未闭的常用方法有经胸超声（TTE）、经食道超声(TEE)两种方法，必要时可配合“发泡试验”提高检出率。经胸超声简单无创，配合声学造影，有经验的超声医生可使检出率达到80%以上。而经食道超声配合发泡试验检出率可达95%以上，被称作检测卵圆孔未闭的“金标准”。发泡试验就是通过静脉的血管把一些对人体无害的小气泡打到人体里去，通过诱发动作，观察这些气泡是否从右房跑到左房去了，如果存在这种现象，该试验即为阳性。

4.卵圆孔未闭是否需要治疗？如何治疗？

对于卵圆孔未闭合并偏头痛或不明原因的脑栓塞发作时，为防止再发脑血管疾病，主要的治疗措施包括药物治疗和封堵治疗。介入封堵治疗手术时间短，创伤小，能够有效预防脑中风和改善脑中风预后；对于偏头痛患者介入封堵治疗可明显治愈或缓解偏头痛症状。

卵圆孔未闭经皮介入封堵术的顺利开展标志着心脏中心在赵明中主任医师带领下在先天性心脏病、结构性心脏病介入治疗新技术应用方面又取得了新的突破，同时大大提高了诊治心血管系统疑难病症的能力。

赵明中：

医学博士、北京大学心血管博士后，教授。主任医师，心脏中心主任，心血管介入中心主任，中德房颤中心主任，大内科及心血管内科首席专家。2016年德国鲁尔大学Bergmannsheil Hospital及2018年德国里欣腾菲尔斯Helmut-G.-Walther Klinikum医疗中心访问学者。2015年获河南省卫计委“上合组织政府首脑理事会”医疗卫生保障工作先进个人。

学术成就：作为课题负责人主持多项省、市级课题的研究，并参与国际合作项目、国家“十二五”项目等课题研究。迄今已公开发表学术论文130余篇，参与编写学术专著6部。2018年获得河南省医学科技进步奖一等奖（第一完成人）以及河南省科技进步奖三等奖（第一完成人）各1项，2021年获得河南医学科技奖二等奖（第一完成人）。

学术兼职：中华中医药学会介入心脏病学分会常务委员，中国康复医学会心血管病专委会常务委员，河南省老年学和老年医学学会介入心脏病学专业委员会主任委员及心血管预防与康复专业委员会主任委员，中国房颤中心联盟房颤左心耳封堵术专家委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专委会河南分会副主任委员，河南省卒中学会心血管分会副主任委员，河南省医学会心血管分会委员，郑州市医师协会心内科医师分会副主任委员，《中西医结合心血管病杂志》和《实用心脑肺血管病杂志》编委。

专长：老年、复杂、疑难心血管病的诊断与优化药物治疗；复杂冠心病、急性心肌梗死介入治疗，房颤的左心耳封堵术+射频消融一站式手术、左心耳封堵术+冷冻球囊消融一站式手术、心腔内超声指导下绿色电生理介入新技术，起搏器植入，外周血管病及结构性心脏病介入治疗等；心血管疾病预防与康复治疗；心血管慢性病共病的防治与研究。

咨询电话：0371-58678876

张祖峰：

主任医师，心血管预防与康复中心主任、心内二病区副主任。

学术任职：河南省老年学和老年医学学会心血管预防与康复专业委员会第一届常务委员，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会河南分盟第一届常务委员，郑州市医学会高血压专业委员会委员。

毕业于郑州大学医学院（原河南医科大学）临床医学系，从事心内科医疗、教学工作20余年，2009年作为“郑州市高端人才”于“中山大学附属第一医院”进修心血管内科1年。擅长冠心病介入治疗及心脏康复治疗，对心血管系统疾病如冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压、心肌炎、心肌病等的诊断和治疗有着丰富的临床经验。2010年郑州市科技局“科技创新骨干人才”、2011年郑州市青年岗位能手、郑州市卫生系统优秀共产党员，连续多年被评为优秀科主任、优秀党务工作者。

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