健康扶贫焦作模式 ： 托住群众因病致贫返贫之底

   核心提示：2016年全国建档立卡数据显示，因病致贫、因病返贫的贫困户占到贫困户总数的42.6%。河南省焦作市也不例外，该市因病致贫、因病返贫者高达45.5%，远超于其它致贫因素。如果因病致贫、因病返贫这个问题解决不好，那么就有将近一半的贫困人口不能如期脱贫，即使脱了贫也难以巩固、难以稳定，很可能又回到贫困人口的行列。如何破解这一难题?焦作市探索形成了“两定制兜底线”健康扶贫模式，打出健康扶贫“组合拳”，形成健康扶贫“政策链”，做到保在难处、扶在实处，小康路上不落一人。

　　 “两定制 兜底线 ”助贫困患者脱贫

　　47岁的李菊兰是武陟县大虹桥乡南古村村民，2017年年底之前她还是一名贫困户。大虹桥卫生院家庭医生签约服务团队在2016年底，入村对贫困户进行家访时发现，李菊兰患有慢性病，眼角膜、口腔、食道长期溃烂疼痛，生活难以自理，便将这一情况上报到院务会。

　　医院随即联系医联体成员武陟县二院和焦作市人民医院共同组成专家组到南古村为其诊治，并当场与李菊兰家进行了家庭医生服务签约，将四级联动签约服务卡张贴到墙上。李菊兰打个电话就可随时联系到与自家签约的市、县、乡、村医生。

　　市、县、乡三级医院专家经过会诊判断，李菊兰可能患上了免疫缺陷疾病——白塞氏病。她很快被安排到焦作市人民医院进行进一步检查。“口服针对性药物治疗即可，但特效药有一定的副作用，须定期复诊，查血常规、肝功能，根据身体情况及时调整用药。”确诊后，专家给出了最优治疗方案。

　　让李菊兰没想到的是，在她服药治疗的过程中，以乡卫生院为主的家庭医生签约服务团队月月都要专门到她家来几次，了解她的服药情况，对她进行常规检查，提醒她注意皮肤局部的清洁卫生，避免损伤口腔粘膜，饮食清淡，保证充足的睡眠等等，并根据疗程提前通知她每半月检查一次血常规、三个月检查一次肝功能。待检查结果出来后，又主动与市级医院专家沟通，随时调整治疗方案。

　　治疗半年后，李菊兰的病情明显好转，但还有复发迹象。家庭医生签约团队又通过省级医联体平台联系到河南中医学院第一附属医院的专家，帮助李菊兰提前预约挂号，并派专人陪同她到该院就诊。省级专家给出了中医诊治方案，通过中西医的结合治疗，李菊兰的病情基本痊愈。她的家庭也于2017年年底实现了脱贫。

　　“25岁我就得了这个病，没少吃药，后来食道疼的连饭都吃不进，四处求医，按食道癌治过，也当胃病治过，没少花钱还不见效，年轻轻的啥也干不了，一口的疮，谁跟我说话就只能点头，疼的连话都不敢说。家里生生让我这病给拖累穷了，轻生的念头都有过。”李菊兰说，“要不是俺这家庭医生救命，我怕是活不过今年。现在我这病控制好了，饭也能吃了，混身都是劲，去年我在黄河滩包了10亩地种植山药，大丰收，给家里挣了不少钱。今年，我又包了5亩地种地黄，长势可好，真觉着这日子是越过越好!”

　　李菊兰能一步步走出困境，得益于焦作市探索实施的“两定制兜底线”健康扶贫模式。“两定制兜底线”，即定制医疗服务方案、定制医保救助方案和社会救助兜底。

　　 “定制医疗服务”为贫困患者祛病

　　脱贫攻坚战打响后，焦作市在对贫困群众进行精准识别中发现，患病群众失去了健康，也丧失了劳动能力，往往是一人生病，拖垮一家，想要脱贫难上加难。

　　“要着眼让群众看得上病、看得好病、看得起病、少生病探索健康扶贫的长效机制，托住因病致贫因病返贫之底!”2017年，一场努力托住困难群众因病致贫、返贫之底的健康扶贫多部门合作战役在焦作打响。

　　“关键在‘祛病’。”焦作市卫生计生委主任杨吉喜说，“帮助因病致贫、因病返贫群众脱贫，首要任务是为每一个困难群众精准定制最便捷、有效的‘祛病’方案。”

　　困难群众所患疾病多是慢性病、也有部分是大病和疑难杂症。若能较早发现这些群众的健康需求，精准定制有效的医疗服务，就能有效的避免群众小病拖成重病、大病。

　　乡、村医生离群众最近，能较早了解群众需求，但乡、村医生的医疗水平有限，只能协同乡镇卫生院解决患病群众的常见病问题，急危重症和疑难杂症须有县级医院和市级医院的技术力量进行救治或技术指导。

　　健康扶贫需要长效的技术支撑和有效的医疗服务。开展健康扶贫工作之初，焦作市就开始针对因病致贫、因病返贫困难群众探索医疗定制服务，而实施“一人一定制”医疗服务的关键是要有一支高质量的服务团队，做实家庭医生签约服务，将优质医疗服务延伸到家庭。

　　为此，焦作市结合实际，提出在全市实施“两化七免一促进” ，即为每个贫困村建设一所标准化卫生室、每户建档立卡贫困家庭实施个性化的家庭医生签约服务;为建档立卡贫困群众提供健康体检、健康管理等七项免费服务;开展贫困群众健康教育促进和大型义诊活动。

　　按照“一个贫困户一个健康服务团队”的基本原则，焦作市为每一个因病致贫、因病返贫困难家庭组织一支由市、县医疗机构为技术支撑，乡、村医生为服务主体的家庭医生签约服务团队，开展“一对一”的家庭签约服务，包括对患病者定制治疗方案，对困难群众家庭成员开展包括疾病诊治、医疗随访、慢病管理、健康指导等健康管理工作。

　　签约后，家庭医生服务团队首先针对困难家庭的患病者定制个体化的治疗方案。对于病情较轻且稳定的慢性疾病患者由村级医生提供医疗服务;对于病情较重的慢性疾病和处于恢复期的大病患者，由乡级医疗团队提供医疗服务;对于病情复杂的重点及次重点疾病，由县级医生团队提供医疗服务和就医指导，超出县域内救治能力的病种，医疗团队指导其转诊到市级或者省级医疗机构救治。与此同时，签约团队和医生对贫困群众在救治过程中可能发生的需要个人承担的费用进行评估，为民政医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助提供依据。

　　为实现对基层长效的技术支撑，焦作市通过建设和发展医联体、医共体，有效地加强不同级别医疗机构之间的分工合作、资源共享，使上级优质的医疗、设备、技术和人才等资源延伸到基层，充分发挥优质医疗资源最大效能。截至目前，焦作市医疗联合体达16个，涵盖一级以上医疗机构129个。仅2017年该市3所三级医院共派出专家下基层1271人次，开展手术指导282例次，病例讨论71次。同时，焦作市以市远程医疗分中心为主体，推进全市远程医疗协作平台整体对接国家、省级知名权威医院，将国家、省级医疗专家资源接通到全市所有县直医院、乡镇卫生院。截止目前已对上接通301、郑大一附院等多家国家、省级医疗机构，对下接通县乡级医疗机构和部分村卫生室，推动了优势医疗资源延伸到基层。

　　通过优质医疗资源延伸到基层和优质医疗服务延伸到家庭的“双延伸”，焦作市做实了医疗定制服务。2017年，该市仅在武陟县就组建了80支家庭医生签约服务团队，为该县建档立卡的1293户贫困家庭提供了“一对一”的医疗制定服务。本着“方案最优、疗效最好、花钱最少”的原则，针对每一位患病者制定了个体化的诊疗方案。

　　像李菊兰一样，2017年该县519个因病致贫、因病返贫困难群众通过医疗定制服务得到高效救治，实现痊愈或有效控制了病情，解放了家庭的劳动力，减轻了家庭的负担。

　　患大病贫困群众的脱贫难度最大。在对患大病贫困群众的医疗制定服务中，焦作市针对符合国家疾病规范的45个重点疾病和48个次重点疾病的患者，尤其是罹患儿童急性淋巴细胞白血病等9种重大疾病的患者，确定了定点医疗机构，组建市、县、乡三级医疗专家服务队，开通就医绿色通道，制定本土化的临床路径，确定个性化的诊疗方案。

　　截至目前，仅患9种重大疾病困难群众的救治中，焦作市已通过医疗定制服务治疗470人，开展救治率100%。实实在在的家庭医生服务有效帮扶了因病致贫、因病返贫贫困家庭的脱贫。

　　实现困难群众的长久脱贫，仅仅解决让群众看得好病还不够，关键是从根源上实现困难群众少生病和不生病，减少因病致贫、因病返贫群众数量。为此，焦作市印发基层医疗卫生服务体系三年提升计划，筑牢医疗服务的“网底”。同时，全面开展贫困群众健康教育促进活动，通过组织医疗专家深入贫困村开展一系列的健康讲座和大型义诊，普及健康知识，促进贫困人群由注重“疾病治疗”向“疾病预防”转变。

　　“3+3”制定服务让贫困患者看病无忧

　　在解决困难群众看得上病、看得好病的同时，还要让困难群众能看得起病。为此，焦作市按照“尽力而为、量力而行”的原则和“两不愁、三保障”的标准，突出精准、注重实效，探索创新困难群众大病补充医疗保险和医保精准扶贫托底救助制度，建立基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险“三重医保”和民政医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助”的“3+3”医疗保障体系。

　　“要把有限的钱用在刀刃上，经过多方论证，这项政府主导、市场化运作、商业保险公司参与，对建档立卡贫困人口医疗费用给予重点扶持的医保托底救助制度，2017年7月1日，开始在焦作市贫困人口较多的武陟县和温县试点推进。”焦作市人社局局长韩明华说。

　　29岁的李宠兴是焦作市武陟县北郭乡岳马棚村的一个普通农民，5年前他被确诊患上尿毒症，开始进行透析治疗。这场病让他家欠下了不少外债，生活跌落到了谷底，绝望的妻子也离开了他和刚1岁的儿子。

　　转机发生在2017年。李宠兴被纳入了健康扶贫对象，乡、村两级医生与李宠兴结成帮扶对子，根据他的病情量身订制了医疗服务方案，定期上门走访，帮助李宠兴祛病。

　　在了解一系列的祛病方案后，李宠兴决定进行肾移植手术，但高额的手术费让却李宠兴一家作了难。当年7月焦作市专门为贫困群众定制的医保救助方案，让李宠兴看到了希望。2017年7月4日，他住进了郑州市第七人民医院进行肾移植治疗。到8月18日出院，李宠兴共计花费医疗费用87598.52元。其中，合规费用为83753.43元，经基本医保、大病保险、大病补充保险报销70325.93元，民政救助、慈善救助10000元，合计报销80325.93元，占总医疗总费用的91.7%，占合规费用的95.9%。剩余合规费用保险公司又给予托底医疗救助3427.5元，六重医疗保障度累计报销83753.43元，占合规费用的100%。

　　李宠兴出院后，家庭医生服务团队经常上门为他进行体检，了解他的恢复情况，对他进行健康指导。如今，他的身体情况良好。

　　受益的群众还有很多。2017年，嘉应观乡中水寨村的王小贵因心脏病及椎基底动脉供血不足在武陟县中医院及嘉应观乡卫生院就诊，医疗费用为5228.39元，合规费用5175.59元，经基本医保报销3804.2元、医疗救助报销959.97元，共计4764.17元，剩余合规费用再给予托底医疗救助411.4元，累计报销5175.59元，报销比例达98.99%。

　　“三重医保”+“三重救助”，6重保障网实实在在解决了贫困群众看得起病的问题。截至去年年底，仅半年时间，市、县两级财政分别为武陟县、温县贫困群众进行托底救助87.47万元、34.97万元。建档立卡贫困人口实际报销费用占医疗总费用的92.5%，托住了困难群众“因病致贫、因病返贫”的底线。

　　通过“两定制”帮扶救助的贫困群众，如果仍不能脱贫的，焦作市采取低保兜底。

　　农村低保动态调整时，把因病因残及其他因临时困难返贫的贫困群众作为重点，符合条件的及时纳入，同时动员社会力量开展多种形式救助活动。

　　截至2018年第一季度，焦作全市农村低保82926人，农村特困4274人，其中85988名建档立卡扶贫对象中享受农村低保的16035人，享受特困救助供养的701人。

　　今年1月1日起，焦作全面实施“两定制兜底线”健康扶贫模式，在落实基本医保、大病保险、大病补充保险、民政医疗救助、慈善医疗救助的基础上，市、县两级财政按2:8比例分担医疗保险托底救助资金，实现了贫困群众健康扶贫全覆盖。(焦萱萱)