急性心梗致心脏破裂！河南专家挑战不可能，成功为患者“补心”

河南手机报记者 刘晓帆 通讯员 邢永田

9月22日，记者从阜外华中心血管病医院获悉，近日，阜外华中心血管病医院心外四病区主任赵子牛等专家紧急实施“补心”手术，挽救急性心肌梗死导致心脏破裂患者的生命。

急性期手术，患者心肌水肿、组织脆弱，容易出血，外科手术风险极大，死亡率高。为左心室破裂患者实施急诊“补心”手术，在国内外都是极大挑战。

这位54岁患者姓李，来自周口市。不久前因胸闷、胸痛，在外院被诊断为急性心肌梗死，冠脉造影提示回旋支的大分支闭塞，给予介入开通。

急性心梗的警报刚解除，患者又突发急性心肌梗死的并发症：左心室破裂，病情危重，紧急转至阜外华中心血管病医院。经多学科会诊，完善心脏彩超等检查，确诊了心梗后左心室破裂，破口约2厘米。

但所幸的是，破口外形成了一个菲薄的、巨大囊性包裹（假性室壁瘤），虽“尚未决堤”，但也是命悬一线！假性室壁瘤巨大（约10厘米*8厘米），严重压迫心脏。

不仅如此，患者心脏破口呈扩大趋势、出血增多、出现心包填塞表现，循环不能维持，极其危重，经团队评估，需要急诊手术。

经过全面术前准备，心外四病区赵子牛主任主刀，麻醉科秦鹏宇等医师精准护航，孙永辉主治医师、李广辉主治医师等配合，开胸、建体外循环，小心分离心包内的血块及粘连，先切除了巨大假性室壁瘤壁。

患者心梗后心脏破口周围心肌脆弱，像豆腐渣一样。为了缝合更加精准牢靠，赵主任团队创新性的使用双层牛心包补片，缝合完破口，外面用毛毡条“三明治法”加固，双重保险，最大程度确保心脏破裂修补的牢固性。

手术团队娴熟配合，整个手术用时5小时。手术步骤完成后，患者心脏复跳顺利，转危为安。

术后经过心外ICU团队孟树萍主任、吴娜护士长等精心管理，患者24小时拔除气管插管，术后2天顺利从ICU转回普通病房，又经过外科医师和护理团队的紧密协作，康复顺利，近期将痊愈出院。

据赵子牛主任介绍，急性心肌梗死发生率逐年升高，其机械并发症是导致心梗患者死亡的重要原因。国内外研究报道心脏破裂约占急性心肌梗死死亡总人数的15.8%～30%，其中的左心室游离壁破裂最常见，约占急性心肌梗死总人数1%～3%。

急性心肌梗死的机械并发症包括室间隔穿孔、乳头肌断裂等，其中尤以左室壁破裂最为凶险，短期死亡率极高（几乎100%），大多数病人来不及去医院就诊就失去生命。尽管近年来急性心肌梗塞的治疗手段日益先进，但心脏破裂的救治仍是临床上一个棘手的问题。